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［摘要］ 回顾性分析了我科2006年6～10月收治的异位妊娠患者71例行腹腔镜手术治疗的临床资料，认为腹腔镜治疗异位妊娠具有无碍美观的手术切口及术后痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。同时也认为，做好患者的术前、术后护理是关键。
［关键词］ 异位妊娠；腹腔镜；护理
异位妊娠是指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等，其中90%以上为输卵管妊娠［1］。近年来，其发病率日趋上升，而腹腔镜作为被广泛开展的一种新型手术方式，对于异位妊娠的诊断和治疗具有重要的作用。其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短了住院天数［2］。我科2006年6～10月共收治异位妊娠患者73例，其中71例行腹腔镜手术治疗，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2006年6～10月共收治异位妊娠患者73例，行腹腔镜治疗者71例，占总人数的97.26%，其中年龄最大44岁，最小17岁，平均（29±3.2）岁，平均住院天数7.9天，行保守性手术（即切开除胚+局部甲氨蝶呤注药术）者51例，根治性手术（即输卵管切除术）者20例，术后患者均康复出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 告诉患者及家属手术的必要性，恰如其分的解释病情、手术经过等，以消除患者焦虑及恐惧的心理，积极主动配合治疗，乐观对待疾病。
2.2 生命体征的观察 嘱患者宜卧床休息，勿外出，避免任何增加腹压的动作，如用力按压腹部，用力解大便等，因腹压增大可能导致孕囊破裂大出血。严密观察患者面色、神志、血压、脉搏、呼吸等。
2.3 饮食指导 除急诊外，术前一日应指导患者半流质饮食，术前晚流质，术前禁食、禁饮8 h，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息或吸入性肺炎。
2.4 皮肤准备 备皮范围：上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线，因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意脐孔清洁。
2.5 其他准备 术前一日进行药敏试验，术晨备血，术前留置导尿管，术前30 min使用基础麻醉药。
3 术后护理
3.1 常规护理 术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，低流量吸氧6 h，心电监护监测生命体征6 h。
3.2 饮食护理 术后嘱患者禁食、禁饮6 h，可用棉签蘸水湿润嘴唇，6 h后改免糖免奶流质，以防腹胀，待肛门排气后改半流质，逐步过渡到普食。
3.3 活动指导 术后6 h协助翻身，并可取半卧位，术后一日可视情况下床活动，注意防止摔伤和体位性低血压。
3.4 导尿管护理 一般留置导尿管24 h后拔除，拔除后嘱其多饮水，促进自行排尿，留置导尿管期间，应每天进行会阴冲洗2次，保持会阴部清洁，并防止导尿管受压、扭曲而导致泌尿系感染。
3.5 伤口观察 保持腹部伤口敷料的清洁、干燥，观察伤口有无红肿、渗血等，如有异常，及时通知医生。
3.6 血β-HCG观察 对于保守性手术患者，应监测血β-HCG下降至正常。对于根治性手术患者，出院前应监测血β-HCG均有下降，并应随访至正常。
4 并发症的预防及护理
4.1 恶心、呕吐 常与围术期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给予胃复安肌注可缓解。
4.2 腹胀及肩背酸胀 由于腹腔镜术前常用CO2进行人工气腹，术毕放气，仍可因残留气体使患者感到不同程度的腹胀及肩背酸胀［3］。因此，要鼓励患者多翻身，取舒适卧位，适当活动，对疼痛较重者，可遵医嘱给予镇痛药。
［参考文献］
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，61.
2 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志，2003，8：502-505.
3 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996，419.
作者单位： 410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院妇科
（编辑：林剑雷）