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［摘要］ 目的 通过对癫痫复发情况的分析，总结出与复发有关的因素，并做好出院时的护理指导。方法 对108例癫痫患者中的78例复发者及72例患者家属进行了癫痫的复发介绍和出院时的护理指导。结果 通过实施健康宣教和出院时的家庭护理指导，让患者及家属掌握癫痫发作的先兆症状，积极采取防范措施，使癫痫发作间隔时间延长，复发率降低，取得了满意效果。结论 癫痫病特点是病程长，且反复发作。让患者及家属了解发病原因、诱发因素，增强了治疗信心，规律服药，延长了发作间隔时间，减少了癫痫病的复发。
［关键词］ 癫痫；发作；护理指导
癫痫俗称羊痫风，系多发病之一，近年来癫痫的发病率呈上升趋势，反复突然的发作，给患者及家属造成了巨大的经济损失和精神痛苦，使患者丧失了治疗的信心。为了控制复发，减少癫痫的发作，向癫痫患者及家属做癫痫的复发介绍和出院时护理指导非常重要。
我院2002年1月～2006年1月首诊的108例癫痫患者中，78例复发者及72例患者家属，进行癫痫的复发介绍和出院时护理指导，取得了良好效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选自我院2002年1月～2006年1月首诊的108例癫痫患者中，78例复发者，其中男36例，女42例，平均年龄（21.3±11.0）岁；患者家属72例，城市居民26例，农村居民46例；患者及家属的文化程度最高大学，最低小学。
1.2 研究方法 对78例癫痫患者的反复发作的特点及可能诱发的因素进行分析。根据患者的性格、文化修养、经济状况、家庭关系等情况，对患者及其家属做出院时的护理指导。指导内容包括：患者的用药；复发时的护理；指导家属如何建立家庭护理卡；合理安排患者起居；指导心理护理。
1.3 资料收集方法 采用自行设计的表格对患者及其家属进行询问或调查。
1.4 统计学方法 统计学处理采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 癫痫复发患者的反复发作的特点 （1）治疗不彻底：在调查中发现，许多癫痫患者的复发与未能经过系统全面彻底的治疗有关，尽早、全面、彻底、系统地治疗，症状控制较快，复发的间隔时间也较长。有些甚至能痊愈。而治疗不彻底，用药不规范的患者，其效果往往较差，反复发作其间隔时间较短；（2）对生活的具体要求难以自律患者与正常人一样也需面对激烈的竞争和挑战。一般说来，患者的精神承受能力和身体素质与正常人相比较差，因此生活中的某些不良刺激容易导致疾病的复发，例如婚姻、家庭、工作、经济等问题。
2.2 癫痫复发的诱因 （1）饥饿与脱水；（2）过度疲劳与睡眠不足；（3）大量饮水与饮食；（4）饮酒；（5）滥用药物与突然停药；（6）反射性发作［1］；（7）月经周期与癫痫；（8）气候与环境变化；（9）发热与头颅外伤。
3 家庭护理的相应对策
3.1 向患者家属实施健康教育 癫痫发作一般都是在家中或医院外，发作时患者意识丧失，大量的护理工作是由患者家属完成。根据家属的文化程度，接受事物的能力不同，进行因人施教，使家属了解癫痫的发病原因和相关因素，如何正确用药控制癫痫的发作，掌握癫痫发作的先兆症状，积极采取防范措施。指导家属为患者建立“家庭病案”，并详细记录每次复发的特征。
3.2 对癫痫患者复发时家庭护理的指导 首先应指导家属及患者了解、掌握生活中较常见的危险因素。其次，当患者发病时患者的家属常常表现惊慌不安，很想去帮助患者解除痛苦，但又不知该怎么办。故对患者家属紧张、焦虑进行指导。第三，发作时的护理指导：（1）保持镇静。当患者癫痫发作时周围的人不必惊慌，应立即将患者放在床上，无此条件时应让患者就地侧卧，将头歪向卧侧，这个姿势有利于舌头偏向一边，便于呼吸。（2）防止舌咬伤及骨折。在患者张口时，将折叠成条状的毛巾或毛帕或缠以纱布的压舌板塞入上下臼齿之间，以避免舌部咬伤。不能采取任何强硬的措施，按压患者的肢体以免发生骨折或脱臼。（3）观察和记录患者发作中的表现，并做好记录。如果发作一次接一次，时间特别长，应立即送医院急救。如出现偏瘫、失语等现象，应去医院做详细检查。
3.3 患者的用药护理 患者确诊后在医生指导下，方可用药。在用药前应与患者及其家属交待药物的毒副反应以及服药后的注意事项。对患者及家属的指导要针对其不同的文化程度进行，强调必须在医生指导下，坚持服药的重要性，提高患者及家属的认识。入院前后家属对有关知识的掌握情况比较，见表1。文化程度对癫痫患者服药的影响，见表2。患者住院前、出院后1年内服药及复发情况，见表3。
表1 入院前后家属对有关知识的掌握情况比较 （略）
表1体现了入院前后家属对癫痫知识的掌握情况，提示差异有显著性（χ2＝44.084，P＜0.005）；对服药的重要性的掌握差异亦有显著性（χ2＝54.416，P＜0.005）。
表2 文化程度对癫痫患者服药的影响 （略）
表2体现了癫痫复发与患者及其家属的文化程度高低有关（χ2=35.02，P＜0.01）。治疗效果不佳或复发者其文化程度中，具有小学文化程度者占39.4%（26/66），初中文化程度者占30.3%（20/66）。此人群绝大多数生活在山区农村，由于教育程度低，科学知识欠缺，认为本病认识不足，加之经济困难，崇拜迷信，从而不配合医生治疗，丧失有效治疗时机，导致癫痫反复发作，经χ2检验，文化程度的高低可导致患者自行停药和服药不当相比差异有非常显著性（P＜0.01），说明患者自行停药和服药不当受文化程度影响较大。
表3 患者住院前出院后1年内服药及复发情况比较 略
78例患者中10例失访，由表3可见，患者出院自服药的遵医嘱情况显著好于住院前（χ2=45.505，P＜0.005），发作间隔时间明显延长（t＝20.01，P＜0.01），且复发率下降。
3.3.1 指导如何掌握癫痫的给药方法和剂量 临床选用一种抗癫痫药物治疗时，建议从小剂量开始，逐渐增量，达到安全有效剂量时即予以维持。若发作已得到控制，继续用此剂量治疗出现副作用，可慢慢减少剂量。指导患者及家属通过定期检测血液中的药物浓度来掌握用药剂量。
3.3.2 指导患者及其家属了解治疗癫痫为什么要坚持长期用药，而不能随意或频繁更换药物 抗癫痫药物必须长期、不间断、定时、定量服用。一般至少要服用2～3年，有时需要3～4年，甚至更长时间，直至发作已完全控制后方可逐渐减药，如伴发其它疾病，要咨询医生后方可改变治疗方案。
不规律服药是不能控制发作的主要原因，有学者认为完全不服药比不规律服药或许还要安全［2］。
3.3.3 指导家属或患者如何换药及停药 （1）发作控制效果不明显。（2）过敏反应：一经发现患者对原用药物过敏就应尽快停药，以免病情加重。（3）副作用太大：药物副作用令患者不能忍受，则应更换药物。（4）换药的方法可分三步：①缓慢增加新药；②待血浓度稳定；③停用首选药。（5）停药指导：国内学者大多主张3年不复发就可停药。
3.4 指导家属建立家庭护理表 在患者入院时帮助本人及其家属建立家庭护理表。可自制表格，表格的内容包括药物名称、服药时间、药物不良作用、癫痫发作日期、时间及发作时的主要表现，出院时嘱家属定期来院复诊，要求3个月复诊1次，并携带家庭护理表。
3.5 指导家属合理安排起居 癫痫患者恢复期长，任何不良刺激都可能引起复发，故指导家长如何合理安排生活起居至关重要。要养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累及进食刺激性强的食物。
3.6 指导心理护理 心理护理是贯穿于家庭护理的始终［3］。癫痫是一种慢性疾病，病情反复发作，因此患者常产生不良情绪，家属应自始至终的鼓励患者保持乐观情绪，消除不安因素，树立信心，确保情绪稳定。
3.6.1 做好家属的心理护理 家属的心理复杂，对疾病的预后心存恐惧，缺乏信心，我们应以真挚态度，采用通俗易懂的语言，强调家属对患者整个疾病恢复有着举足轻重的作用，使家属处于最佳接受状态，在患者出院后做好家庭护理。
3.6.2 癫痫患者的护理 通过临床观察，发现癫痫患者的心理状态不同于一般人，除自然、恐惧、愤怒、丧失自尊等负性心理特征外，正性心理，如期待、自尊、渴望被理解的心理亦较明显。为此，要对患者进行全方位的身心护理，以激发、疏导、疏泄等手段稳定患者的情绪，配合医院护理工作，以达到提高治疗效果及减少复发的目的。
4 讨论
癫痫作为一种特殊的疾病，随着社会的发展癫痫患病率在不断上升。癫痫的发作具有突然性、暂时性与反复性三大特点。患者在患病后服药时间长，任何不良刺激下都可诱使发作，且很难根治。因此，通过家庭护理指导，使患者及其家属对癫痫知识有所了解，掌握癫痫病的发病原因、诱发因素及癫痫发作的先兆症状，发作时积极采取防范措施，以增强其治疗信心。通过家庭指导使家属及患者对服药重要性的认识显著提高，能遵医嘱规律服药，延长发作间隔时间，减少癫痫病的复发。说明出院时的护理指导对巩固疗效、减少复发、促进神经系统功能恢复具有重要意义。此外，掌握并运用家庭护理表的患者及家属，不仅为复诊提供了准确资料，也为评估药物疗效提供了依据。
提高患者的生活质量，为患者创建一个良好的生活环境，让家庭给患者一个舒适、温暖、和谐幸福的生活空间。已成为癫痫患者每个家庭和患者的强烈愿望和迫切要求，也是医疗卫生和科技工作者义不容辞的职责和任务。癫痫患者的健康教育、心理护理及家庭护理，是从确诊、从住院、康复到重返社会的全过程。因此让患者及家属了解发病原因、诱发因素，做好家庭护理指导，寻求家庭、社会的支持。消除患者及家属的心理障碍，使家属及患者重新树立起生活的信心，建立社会适应能力。
［参考文献］
1 刘玉玺.癫痫的诊断与治疗学.太原：山西科学技术出版，2002，3.
2 黄斌.癫痫防治问答.北京：中医古籍出版社，1999，10.
3 冯兆凤.20例癌痛患者的家庭护理.天津护理，2000，8（3）：155.
作者单位： 1 154007 黑龙江佳木斯，佳木斯市精神疾病防治院
2 154000 黑龙江佳木斯，佳木斯大学第一附属医院
（编辑：乔 雨）