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1 病历摘要
患者，22岁。于2004年5月20日入院。初孕20周，以利凡诺行中期妊娠引产，羊膜腔注射利凡诺75 mg，30 h后有阵发性下腹痛，阵腹痛10 h有少量阴道流血，随即胎儿组织排出，组织排出后约20 min胎盘排出，但因胎膜不全，行手取，产后阴道流血不多。3天后行B超检查，提示宫腔内有残留物。即于产后3天在常规消毒下行清宫术，术时发现宫颈口可容一指在宫颈6点处至后穹隆处有凝血块，取掉凝血块后见有一长约5 cm的纵行裂口，距宫颈边缘约1 cm，通向宫颈管，裂口处无组织水肿及坏死组织，子宫前位，大小如孕8周，双附件无异常。查体：一般情况好，无贫血貌，心肺无异常，腹软，无压痛。其他均无异常。先行清宫术，然后消毒宫颈阴道后清理积血，行修补术，术后给予抗生素及对症治疗，1周痊愈出院。42天复诊愈合良好。
2 讨论
子宫阴道瘘、子宫破裂、后穹隆裂伤、宫颈裂伤在中期妊娠利凡诺引产中偶有发生。发生原因与宫颈坚韧、精神紧张、组织弹性降低及子宫发生痉挛性收缩，宫缩较强，而未成熟软化的宫颈口不扩张，致使胎物由子宫颈管经阴道后穹隆娩出有关。由于当时手取胎盘未及时发现，且产后阴道流血不多，又无其他临床征象，故被忽视。本例行B超检查宫腔有残留物，3天后行清宫术时发现，如能在引产后当时发现行修补，效果更好。一旦发现较晚，可致宫腔感染及瘘管形成，若再次妊娠则有发生子宫破裂的危险，故在流产或引产后应常规而且仔细行阴道检查。
作者单位： 730913 甘肃白银,白银靖远煤业有限责任公司总医院妇产科
（编辑：宋 青）