胃底平滑肌瘤2例

　　1  病例介绍
       
　　例1，患者，女，42岁，上腹部疼痛，伴柏油便1周，上腹部可触及一包块，质硬、活动。大便潜血试验呈阳性，钡餐检查见胃底后壁一7.0 cm×8.0 cm的椭圆形软组织肿块，紧贴胃后壁，边缘光滑，密度均匀，表面有一1.0 cm×1.5 cm龛影。CT见肿块边界清楚，表面光滑，其肿块内部有不规则的低密度灶，肿块与胃壁相连。术中见胃底部7.0 cm×8.0 cm的肿块，冰冻切片证实为平滑肌瘤，行近侧胃大部切除术，术后痊愈出院，术后病理证实为胃平滑肌瘤。
       
　　例2，患者，男，58岁，腹胀伴呕吐2天来诊，于上腹部可触及一包块，质软、活动度小，钡餐检查见一5.0 cm×6.0 cm椭圆形软组织肿块，基底较宽，与胃壁关系密切，位于胃底后壁近贲门处，贲门正常，钡剂通过顺利，胃壁柔软。术中冰冻切片证实为胃平滑肌瘤后行近侧胃大部切除术，术后痊愈出院，术后病理证实为胃平滑肌瘤。

　　2  讨论［1，2］
       
　　胃平滑肌瘤系起源于中胚层组织的良性肿瘤，以胃体部最多见，占58%，胃底占19%，胃窦占11%，胃平滑肌瘤占胃良性肿瘤的2/3，病变大多单发，也可多发，其直径常＜3.0 cm，一般在5.0 cm以下，但也见有＞5.0 cm为良性者。随着肿瘤的增长，其表面黏膜可有坏死，形成不规则溃疡，钡餐检查在充盈缺损表面产生龛影，胃黏膜皱襞柔软，蠕动正常，良性平滑肌瘤CT上大多表现为均质密度（CT值为40～60 HU），增强后均匀强化。
       
　　应当注意在钡餐和CT检查下，胃平滑肌瘤不易与恶性肿瘤鉴别，更不能排除恶变可能，尽管有学者认为＞5 cm多为恶性，但确诊仍需内镜结合病检。因胃平滑肌瘤在临床上不能排除恶性的可能，并且随时可以出现梗阻和出血等并发症， 所以应手术切除，术中应做快速病理检查，切除范围视情况而定，可行胃楔形切除，肿块摘除，胃大部切除和胃全切除术，因本组患者肿瘤较大，且表面及周围黏膜有糜烂、溃疡而行胃近侧大部切除术。

　　［参考文献］

　　1  冯立国，尹春辉.胃底平滑肌瘤2例.医学影像学杂志，2002，5：316.

　　2  李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1990，1.

　　作者单位： 555200 贵州印江，印江县人民医院CT室

　　（编辑：唐  城）