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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2006年第4卷第22期

外用斑蝥治疗银屑病致死亡1例

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:患者入院前3天在农村个体医生给予外用斑蝥治疗银屑病(剂量不详),接触部位出现红、肿、热、痒、痛,3h后起水疱,相继破溃渗出,22h无尿来我院诊治,既往银屑病史10年,高血压病史5年。入院诊断:(1)药物(斑蝥素)中毒性休克,急性肾衰。(3)银屑病。治疗:全身给予扩冠、解毒、升压、抗感染治疗,皮损给予生理盐......

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  1  病历摘要
       
  患者,男,50岁,全身皮损伴疼痛3天,无尿22 h于2005年4月3日下午3时入院。患者入院前3天在农村个体医生给予外用斑蝥治疗银屑病(剂量不详),接触部位出现红、肿、热、痒、痛,3 h后起水疱,相继破溃渗出,22 h无尿来我院诊治,既往银屑病史10年,高血压病史5年。入院查体:T 36.5 ℃,R 18次/min,P 90次/min,BP 80/50 mmHg,表情痛苦,抬入病室,查体合作,呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统均无异常。皮肤科检查:胸腹部、背部、四肢伸侧大面积糜烂,血性渗出,头皮、躯干、四肢散在红色斑块,表面银白色鳞屑,刮蜡现象(+),薄膜现象(+),点状出血现象(+);白细胞37.3×109/L,嗜中性白细胞0.821,肾功:二氧化碳结合力17.9 mmol/L,尿素氮12.86 mmol/L,肌酐385 mmol/L;凝血项、肝功、心电图均正常。入院诊断:(1)药物( 斑蝥素)中毒性休克,急性肾衰;(2)剥脱性皮炎;(3)银屑病。治疗:全身给予扩冠、解毒、升压、抗感染治疗,皮损给予生理盐水清洗(减少斑蝥素再吸收),保护创面等对症治疗,考虑待血压正常后给予血液透析,患者病情不好转。4月4日7∶00 am出现意识模糊、躁动、认为斑蝥素继续吸收致神经系统损害,行颈内静脉插管准备血液透析,后因血压低未做,4月4日5∶10 pm突然抽搐,四肢末端湿冷、发绀,测血压20/0 mmHg,5∶45 pm室速继而室颤抢救无效,呼吸心搏停止,临床死亡。

  2  讨论
       
  斑蝥含有斑蝥素,属剧毒药,小鼠急性试验:腹腔注射半数致死量为1.25 mg/kg,内脏切片检查:内脏均出现病变,心肌纤维水肿明显,有小灶性出血,肾小管上皮水肿,肝细胞水肿质变,肺脾淤血,斑蝥素30 mg即致人死亡。斑蝥素对皮肤接触样皮炎反应,对有创皮损尤为剧烈,肾脏对其很敏感,小剂量扩张肾小球,中毒量伤害肾小管,排泄主要通过肾脏。本患者是在有创皮肤银屑病皮损上外扩引起局部剥脱性皮炎样改变,通过创面吸收中毒量造成急性肾功能不全、肾衰竭、全身循环衰竭抢救无效死亡。

  作者单位: 1 137400 内蒙古乌兰浩特,兴安盟人民医院皮肤性病科

  2 内蒙古乌兰浩特,兴安盟万康皮肤泌尿专科门诊

  (编辑:唐  城)

作者: 吕国莲1,韩仁海1,吕广军2 2007-4-26
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