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1 病历摘要
患者，男，52岁。因“左枕部头皮肿物3年”于2006年8月23日入院。入院前3天曾在当地医院行头皮肿物切除，术中发现肿物已侵蚀颅骨，故只取部分肿瘤组织做病理。病理回报为血管内皮肉瘤，为求进一步治疗来我院。入院查体：血压139/88 mmHg。意识清，语言流利，神经系统查体无阳性体征。头颅CT平扫示左枕部头皮下组织内可见一大小约6.0 cm×5.0 cm肿物,局部骨质被破坏,部分侵及到颅内,但硬膜尚完整。MRI示肿物T1等信号，T2略高信号。2006年8月28日在全麻下行肿物切除术，术中见肿瘤组织呈鱼肉样，质软，血运丰富，易吸除，与硬膜粘连。彻底切除肿瘤组织，咬除受侵蚀的颅骨。术后病理报告仍为血管内皮肉瘤。术后半个月左右患者出现肝区不适，行腹部超生检查发现肝内多发实性结节（术前腹部超生肝内未发现病灶）。经CT检查证实为肝脏多发转移瘤。
2 讨论
恶性血管内皮细胞瘤又称血管肉瘤，是一种少见的血管源性恶性肿瘤，常见于头颈部。真皮、皮下组织、帽状腱膜或筋膜均可被累及。1945年由Careo等首先报道，是一种恶性程度很高的致死性肿瘤。血管肉瘤的分型：（1）老年人头面部血管肉瘤；（2）继发于慢性持续性淋巴水肿的血管肉瘤；（3）大剂量放射治疗后所致皮肤血管肉瘤；（4）恶性增生性血管内皮细胞瘤。本病最常发生于老年人，男性多于女性。临床表现多种多样，可为紫色，淤斑样蜂窝织炎样和结痂的斑块，也可是暗黑色结节或有溃疡的结节等。结节是暗黑色可误为恶性黑色素瘤。血管肉瘤生长迅速，形成溃疡和出血，向下侵及皮下组织，并经淋巴和血液向远处转移。本病的病因及发现机制不明，最近研究发现成纤维细胞生长因子和它的受体与这类新生物有关，肿瘤内皮细胞内合成的成纤维细胞生长因子在血管肉瘤的生长和进展中起重要作用。恶性血管内皮细胞瘤的治疗首选广泛手术切除，不能切除者可选用局部姑息放疗和化疗。由于肿瘤生长快、转移早，因此预后不良。因血管肉瘤生长快，迅速侵及皮下组织和筋膜，要想确定手术范围以便将肿瘤全切颇为困难。
作者单位： 152000 黑龙江绥化，绥化市第一医院神经外科
（编辑：江 枫）