力蒙欣注射液全麻对循环呼吸及脑电的影响

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   ［摘要］ 目的 探讨用力蒙欣注射液全麻对循环呼吸及脑电的影响的疗效。方法 将23例人工流产患者采用静注力蒙欣注射液，随后观察呼吸循环变化和脑电变化，包括常规监测血压、心率、血氧饱和度、潮气量、呼吸频率。结果 总有效率100%，各项生命体征较平稳。结论 用力蒙欣注射液全麻对循环呼吸及脑电的影响发生值得探索。

    ［关键词］ 力蒙欣注射液；呼吸循环变化；脑电变化

    随着医疗事业的发展，人民生活水平不断提高，特别是人们对于生活质量也提出了更高的要求。芬太尼、异丙酚用于无痛人流具有起效快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速等特点，安全性能佳，效果确切已经得到肯定，深受患者及医务人员的欢迎。虽然在实施麻醉过程中，会出现一些呼吸的变化，但是只要我们充分做好术前准备，备好急救药品及设备，合理用药，术中严密观察BP、R、HR、SpO2等，无痛人流麻醉是安全可行的，有良好的社会效益和经济效益，值得推广。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 23例人工流产患者，年龄18～32岁，平均年龄24.7岁。排除其他妇科疾病。

    1.2 方法 23例人工流产术患者均不用术前药物。患者入室后开放前臂静脉作常规消毒，面罩吸氧5 min后静注芬太尼注射液4 μg/kg（宜昌人福药业有限公司生产）和力蒙欣注射液2 mg/kg（西安力帮制药有限公司生产），于60 s内推完。术中患者体动时追加力蒙欣注射液。观察记录注药后的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、TVH、RR的变化，至少观察记录到注药后18 min，若手术仍未结束或患者尚未清醒，则一直观察到患者意识恢复。其中5例全麻，并且观察记录临床情况，包括意识消失和恢复时间及有无呼吸暂停、舌后坠。意识恢复以能说出生日、日期和所处地点为准。然后予以鼻导管吸氧，观察片刻后送病房。

    1.3 疗效标准 依据卫生部药政局1993年7月制定的《新药（西药）临床研究指导原则汇编》进行判定。临床控制：无临床症状；显效：临床症状，体征明显改善；部分：临床症状，体征部分改善；无效：临床症状，体征无改善或加重。

    1.4 统计学方法 所有数据录入计算机，用SAS软件处理。

    2 结果

    临床疗效判定，总有效率为100%，而且临床控制率、显效率差异有非常显著性，见表1～5。  表1 临床观察疗效 表2 人工流产术患者麻醉后的变化/时间表3 人工流产术患者全麻前后的变化表4 5例全麻患者SEF和BIS脑电的变化注：与基础值比较：**P＜0.01,***P＜0.001

    人工流产术患者在注药后TV均有显著减小，有2例发生一过性呼吸暂停，但无舌后坠。注药后1 min和2 min时RR的平均值较小，但与基础值无明显差异。SpO2均维持在99%以上，无显著性变化。患者意识后虽然TV仍较注药前减小16.6%，但是与基础值比较差异无显著性，RR与注药前比较亦差异无显著性。予以鼻导管吸氧继续观察片刻，患者的SpO2均未见下降，见表6。

    静注力蒙欣注射液后SBP、DBP和MAP均有所降低。全麻后患者的HR有所减慢至47次/min，经静注阿托品注射液0.5 mg后HR恢复至正常外，其他患者的HR始终都在50次/min以上，也均未予以特殊处理。 表5 人工流产患者注药后的呼吸情况 表6 人工流产患者注药后的血压和心率变化 注：与基础值比较：*P＜0.05,***P＜0.001

    3 讨论

    力蒙欣注射液的作用是一种新型的快速短效静脉麻醉药。本研究中力蒙欣注射液能使患者在全麻诱导下于（41±8）s内意识消失，在人工流产术中的意识消失时间为（46±8）s，末次给药后（9.5±6.4）min即意识完全恢复，而且意识恢复时间与总药量和总药量/体重均无明显相关。说明静注力蒙欣注射液后，起效快、作用时间短、恢复快、清醒质量高，而且无明显蓄积作用。

    人工流产术患者在静注力蒙欣注射液后血压均有所降低，但大多维持在临床可接受范围内，无需特殊处理。HR变化相对更小，但有1例HR减慢至47次/min,静注阿托品0.5 mg后HR迅速恢复至正常。笔者以前在得普利麻注射液用于人工流产术中也曾发现过HR＜50次/min,用阿托品后HR恢复正常。

    虽然人工流产术患者在注药后呼吸功能均明显抑制，但是通过麻醉期间持续面罩给氧，SpO2均能始终维持在90%以上。

    静注力蒙欣注射液后SEF和BIS在意识消失时分别由（24.6±1.1）和（93.5±0.4）降至（16.0±1.6）和（66.8±12.0），作用高峰时分别再降至（15.6±0.9）和（61.7±9.2）。此结果与过去报道的得普利麻注射液结果相似，提示力蒙欣注射液的起效迅速而可靠。

    综上所述，国产力蒙欣注射液用于全麻诱导及人工流产术安全有效，起效快，恢复迅速。由于力蒙欣注射液对循环和呼吸的影响作用，静注力蒙欣注射液后对循环和呼吸均需严密监测，尤其要做好气道通气的管理。

    作者单位： 1 200082 上海，上海市虹口区妇幼保健院

    2 上海，上海市芷江西街道社区卫生服务中心

　（编辑：唐 城）