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超声引导下介入性治疗是自20世纪70年代以来开展的新兴技术，应用范围渐趋广泛。我院于2002年以来应用此技术对53例病人进行了诊断和治疗,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例，男23例，女30例，年龄26～69岁。患者均经超声诊断为囊肿并且均为5 cm以上者，各种脏器积液者均为介入性治疗的适应证。其中囊肿14例（肾囊肿4例，卵巢囊肿8例，腹腔囊肿2例），血肿6例（肝被膜下血肿1例，皮下血肿3例，大腿肌肉间血肿1例，膝关节腔血肿1例），肾脓肿2例，胸水10例，腹水7例（其中诊断性穿刺4例），包裹性积液4例（胸、腹腔各2例），纵隔囊肿1例，心包积液3例，最大的囊肿几乎占据整个腹腔，由于患者不同意手术治疗而采取介入治疗，抽出液体4500 ml。宫腔残留胚胎骨片刺入子宫深肌层内，在超声引导下刮宫取出骨片1例，在超声监视下行子宫输卵管通水诊断与治疗4例。1例病人由于肥胖、瘤蒂过长、活动性大无法固定而穿刺失败，穿刺成功率97%。
1.2 方法 使用美国产HPsonos 1000型彩色多普勒超声诊断仪，用2.5～2.7 MHz探头。对囊肿、脓肿、血肿病人首先用超声扫查，观察病变大小、形状、内部结构及与邻近脏器、大血管的关系。选择出病灶中心距体表最近、穿刺最安全的部位做体表标记。皮肤常规消毒铺巾，局麻后，用消毒探头再次校正最佳穿刺点，确定进针方向。穿刺过程中当针尖显示不清时，勿盲目进针，应稍调整探头角度，尽可能保持穿刺针与声束方向处于同一水平以便显示针尖的即时位置。穿刺成功，刺入囊肿腔内后，抽尽囊腔内液体，注入适量无水乙醇保留15 min后抽出，再用甲硝唑冲洗2～3 次，至流出液清晰后，留置1/3～1/5药液拔除穿刺针，结束治疗（注：囊肿注入无水乙醇，脓肿注入甲硝唑，血肿则抽尽血液不注药物）。对胸水、腹水则视病情确定抽液量，诊断性穿刺只抽取2～5 ml液体做标本即可。
1.3 结果 1例胚胎骨片刺入子宫肌层残留，因3次刮宫失败后，经超声引导下取骨片成功。子宫输卵管通水疗法注入生理盐水及抗感染药，既能观察到通水的输卵管阻塞及狭窄程度，还能疏通输卵管具有抗感染作用。
2 讨论
对单纯囊肿病人穿刺抽液后注入无水乙醇，对囊壁分泌细胞有破坏作用，使其失去分泌功能，可防止囊肿复发。对脓肿病人抽尽脓汁后，用生理盐水及甲硝唑液反复冲洗，最后注入抗菌药物，可直接清除感染病灶。对血肿病人穿刺抽液可减轻血肿对周围脏器的压迫，防止血肿机化，必要时还可直接向血肿内注入止血药物，促进血肿吸收。
对于卵巢囊肿瘤蒂较长的病人，穿刺时应随时调整探头角度，指导穿刺方向，防止因瘤体移动而导致周围脏器损伤，必要时应由助手将囊肿压迫固定。直径小于3 cm的囊肿不宜做介入治疗。穿刺过程中一旦穿刺针已进入囊腔，不要大幅度移动探头以减轻压力，防止囊肿壁撕裂,液体进入腹腔。另外，对于肥胖、腹胀病人，对超声阻抗强应慎选适应证。一旦穿刺过程中遇到困难应果断放弃，避免严重并发症。实践证明，超声引导下介入治疗有实时显示穿刺针走向，动态观察治疗过程中病灶大小、形态、结构及内部变化的特点，便于及时调整治疗方法和灌注药物容量。该方法操作简便、安全性大、成功率高、经济实用，不用住院一次完成，损伤性小，避免了手术给病人带来的痛苦和手术并发症。
作者单位： 1 134002 吉林通化,通化市第三人民医院
2 134001 吉林通化,通化市中心医院
（编辑：杨 熠）