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［摘要］ 目的 研究氨力农对慢性肺心病并难治性充血性心力衰竭的治疗效果及安全性。方法 60例慢性肺心病并难治性心衰的患者被随机分为两组：氨力农组30例，在常规治疗的基础上每日加用氨力农100 mg；对照组30例，在常规治疗的基础上每日加用酚妥拉明10 mg，疗程5天。观察治疗前后心功能及血气分析的改善情况，心脏超声检测肺动脉压力和左室射血分数，肺功能仪测定第一秒用力肺活量，并记录临床不良反应。 结果 两组都有确切疗效，但与对照组比较，氨力农组心功能、肺功能、血气分析结果的改善更加显著，肺动脉压力的下降更为明显，差异具有显著性（P＜0.05）。氨力农组与对照组不良反应的发生率分别为0和10%。结论 氨力农治疗慢性肺心病并难治性心衰是安全有效的药物。
［关键词］ 氨力农；肺心病；充血性心力衰竭
Clinical effect of amrinone on 30 patients with uncompensated chronic cor pulmonale
HAO Yue-qin,ZHANG Ming-yong.Department of Respiratory Medicine,Qingdao Municipal Hospital（East）,Qingdao 266071,China
［Abstract］ Objective To study the clinical effect and safety of amrinone on patients of chronic cor pulmonale with obstinate congestive heart failure.Methods Sixty patients with obstinate congestive heart failure of chronic cor pulmonale were randomly divided into two groups.For the basic routine treatment,the 30 patients were administered 100 mg amrinone each day for 5 days,while the other 30 patients of the control were given 10 mg phentolamine for 5 days.We observed the changes of cardiac function,pulmonary artery pressure（PAP）,left ventricular ejection fraction（LVEF）,blood gas analysis and FEVI in both groups before and after the treatment.Adverse reactions were also recorded.Results Compared with patients of the control group,patients in the treatment group had a better improvement in cardiac function,pulmonary function and blood gas analysis,as well as a more marked decline in PAP.All these mearements had obvious difference in two groups.The frequency of adverse reactions was 0 and 10%,respectively in the amrinone group and the control group. Conclusion Amrinone is effective and safe for the treatment of uncompensated chronic cor pulmonale.
［Key words］ amrinone;cor pulmonale;congestive heart failure
慢性肺心病合并心衰时，由于缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，容易发生洋地黄中毒甚至猝死，笔者在临床实践中，采用氨力农治疗慢性肺源性心脏病合并难治性心衰取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有符合诊断标准的60例入选病例随机分为两组，治疗组和对照组。治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄（66±15.5）岁，平均病程（17.3±12.4）年，合并Ⅱ型呼衰20例，心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级13例；对照组30例，男18例，女12例，平均年龄（68±17.8）岁，平均病程（15.9±13.8）年，合并Ⅱ型呼衰18例，心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。两组病人在性别、年龄、病程及病情轻重方面均具有可比性。
1.2 方法 氨力农组在常规治疗的基础上加氨力农粉针剂100 mg加入生理盐水100 ml中静脉点滴，25滴/min，每天1次，连 用5日。对照组在常规治疗的基础上加酚妥拉明10 mg以（0.5～1）μg/（kg·min）速度静脉点滴，每天1次，连用5日。
1.3 诊断标准 60例观察病例均符合第六版《内科学》制订的慢性肺源性心脏病心功能失代偿的诊断标准，即有慢支、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室肥大及右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，且常规检查肝肾功能正常，并排除了其他心脏疾患所致的心功能衰竭。60例入选病例均经过常规的吸氧、积极抗感染、解痉平喘、化痰、利尿治疗一周无效或心衰症状改善不明显，即为难治性心衰。
1.4 疗效判定标准 （1）显效：咳喘、紫绀、颈静脉怒张、肝大、水肿明显减轻，心功能改善二级以上：（2）有效：临床表现部分减轻，心功能改善一级；（3）无效：临床表现无好转甚至恶化。治疗前后观察各组临床疗效，检测血气（PO2，PCO2），超声心动图检测左室射血分数（LVEF，%）、肺动脉压力（PAP，mmHg）。
1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0 for Windows统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效10例，有效16例，总有效率86.7%；对照组显效6例，有效13例，总有效率63.3%，经卡方检验，两组总有效率具有显著性差异（P＜0.05）。
2.2 血气分析及心功能、肺功能各项指标检测结果 见表1。表1 两组血气分析、心功能及肺功能比较注：两组治疗前各项指标比较，P＞0.05,治疗后各项指标比较，P＜0.05，氨力农组治疗前后各项指标比较，P＜0.05，对照组治疗前后各项指标比较， *P＞0.05，▲P＜0.05
2.3 不良反应 氨力农组不良反应发生率为0，对照组有3例病人静脉点滴酚妥拉明后出现明显心悸、搏动性头痛或头晕、面红而坚持要求停药，不良反应发生率为10%，停药后不良反应消失。
3 讨论
慢性肺源性心脏病心功能失代偿多数由急性呼吸道感染诱发，由于缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺动脉压持续升高且严重，肺循环阻力进一步加重导致充血性心力衰竭。肺心病心衰是以右心为主的全心衰，以肺动脉高压为基本的病理、生理变化。在治疗过程中对于经积极控制感染，改善呼吸功能，纠正电解质紊乱后心功能改善不明显者纠正心力衰竭必不可少，但由于低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等因素，严重制约了洋地黄类药物的应用。利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，而且往往使病人痰液更加黏稠难以咳出，肺部感染不易控制。氨力农是一种双吡啶衍生物，通过选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内的环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，改变细胞内外钙转运而起到增强心肌收缩力，扩张血管的作用，属于非洋地黄类正性肌力药物。我们通过临床观察发现，小剂量氨力农短期应用治疗慢性肺源性心脏病合并难治性心衰有效率达到86.7%，同时对肺动脉高压、左室射血分数及肺功能、血气指标都有明显改善，不良反应发生率为0。与对照组比较差异显著。酚妥拉明改善心功能有效率为63.3%，对改善肺动脉高压及肺功能指标亦有明显改善，但不良反应发生率为10%，国外Sasaki等［1］研究表明氨力农能显著降低患者的肺血管阻力指数。国内王辰等［2］临床研究报道氨力农具有选择性扩张肺血管，降低肺动脉高压的作用，对肺血管的扩张作用远远大于体循环的作用。本临床研究证明，氨力农能显著降低肺心病患者的肺动脉高压，改善其心、肺功能，但对平均动脉压和心率无明显影响，应用中未出现体循环动脉扩张引起的反射性心悸、心率增快、头痛等不良反应，从临床观察佐证了上述报道的科学性。也表明小剂量氨力农短期应用治疗慢性肺源性心脏病合并难治性心衰安全有效，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 Sasaki T.Evaluation of the safety and efficacy of amrinone in chronic obstructive lung disease with corpulmonary.Cardiovasc Pharmacol,1998,31:80-84.
2 张洪玉，王辰，翁心植，等.慢性肺心病急性发作期肺动脉高压治疗方法的系统研究.中国医药导刊，1999，1（2）：18-21.
作者单位： 266071 山东青岛，青岛市市立医院东院区呼吸科
（编辑：宋 青）