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2000年3月～2005年3月笔者采用空心双头加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折60例，取得满意疗效，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共60例，男32例，女28例；年龄40～65岁，平均55岁；受伤原因：车祸伤29例，不慎摔伤31例，多为单侧肢体（2例为双侧肢体）；骨折类型：头下型20例，头颈型26例，基底型16例。按Garden分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型20例，Ⅳ型23例，均为新鲜骨折。入院后均行患肢胫骨结节牵引，根据全身情况和骨折移位程度于牵引1～2周内行手术治疗。
1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，年老及不能耐受连硬外麻醉者，采用局部麻醉。患者仰卧于X线透视床上，适当垫高患侧臀部，患肢外展30°，内旋15°，牵引复位，复位满意后，在X线透视下于股骨大转子下外侧1.5 cm、2.0 cm、2.5 cm处分别向股骨头方向经皮钻入3根直径约2.5 mm斯氏针，至股骨头骨皮质下0.5 cm处，行侧位X线检查摄片，选取其中位置最佳的1根作为导针，其余2根做暂时固定。以选好的导针为中心在股骨大转子下外侧作一纵行小切口，长约2 cm，深达骨皮质，用骨皮质扩孔器套入导针扩大骨皮质孔后，将选好的长度合适的空心双头加压螺纹针连同打入器套入导针，沿导针慢慢拧入，固定完成后退出3根斯氏针，在X线透视下检查骨折端的稳定性，满意后缝合切口。
1.3 术后处理 常规抗炎7～10天，患肢外展30°卧位休息，足穿防旋鞋，术后14天拆线出院。3个月内不负重行走，6个月内不侧卧、不盘腿、不负重；6个月后逐渐负重 动，定期于3个月、6个月、1年内复查X线片，18～24个月内骨性愈合后取内固定。
2 结果
本组患者随访1～3年，平均2年，骨折愈合46例，愈合率为77%；骨折不愈合10例，股骨头坏死4例。不愈合率约占23%，均为头下型及Ⅳ型骨折，对于骨折不愈合而无股骨头坏死者酌情行同侧髂骨带蒂植骨术或股骨头置换术，对于4例股骨头坏死的患者均早期行股骨头置换术。
3 讨论
3.1 手术适应证 本法适用于能闭合复位的Ⅱ型、Ⅲ型股骨颈骨折，以及全身状态差合并有其他疾病，年龄较大不能耐受较大手术的Ⅳ型患者，而对骨折移位明显的头下型及股骨颈粉碎性骨折的患者慎用［1，2］。
3.2 本法优点 具有自攻能力，双头螺纹在骨折两端起纵向加压作用，使骨折端紧密接触，剪切力变小，压应力增加，从而提高骨折愈合率。利用导针导引，避免切开手术，破坏股骨颈骨折处的残存血供，影响骨折愈合。手术简单，时间短，约1 h左右，损伤切口小，约2～3 cm，内固定效果好。
3.3 注意事项 复位时动作要轻柔，切忌暴力牵引，复位准确，避免反复复位，双头螺纹固定要一次成功，否则易使内固定松动骨折移位，破坏股骨头血供，造成股骨头坏死。术后不宜过早负重及取内固定。
［参考文献］
1 梁雨田，卢世壁，张伯勋.经皮加压螺纹钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1991，11（4）：252-253.
2 董天华.股骨颈囊内骨折的治疗.骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：205-207.
作者单位： 443133 湖北宜昌，宜昌市三峡坝区急救中心
（编辑：林剑雷）