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1 病历摘要
患者，女，32岁，农民，于2006年4月渐起疲乏无力、心悸气短、怕热多汗、双手细颤、烦躁易怒、注意力不集中、多食、夜间睡眠差，在当地医院以“甲亢”服药2个月，症状减轻后自行停药。4个月后患者与他人生气后难以自控，发泄样，大喊大叫，坐卧不宁,情绪不稳定，无端训斥家人，逐渐发呆，少语，反应迟钝，行动迟缓，对周围事物缺乏兴趣，体会不到乐趣，食欲减退，体重下降，入睡困难，睡眠浅，早醒，精力减退，做家务能力下降，月经失调，2006年10月以“抑郁症”在门诊治疗，疗效欠佳，于2006年11月来我科住院。既往体健，病前性格：内向少语，家族中父母两系三代内他人无甲亢及精神病史。体格检查：P 115次/min，BP 110/70 mmHg，甲状腺对称性、弥漫性、Ⅱ度肿大，质地中等无压痛，触及轻微震颤，闻及血管杂音，可见双手细速震颤。精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动，问答切题，语量少，语速慢，语调低沉，思维迟缓，自我评价低，注意力涣散，近记忆力减退，情绪不稳，面部表情愁苦，有时烦躁不安，易激惹，意志活动减退，自知力缺失。实验室检查（化学发光免疫分析法）：TSH为0.734 mu/L（参考值0.25~4.5 mu/L），TT3为2.794 μg/L（参考值0.85~2.2 μg/L），TT4为146.423 μg/L（参考值42~135 μg/L），测基础代谢率44%，诊断“甲亢伴发精神障碍”，给予丙硫氧嘧啶300 mg/d，盐酸帕罗西汀10 mg/d早服，氯硝西泮2 mg/d晚服，液体支持治疗，1周后盐酸帕罗西汀加至20 mg/d，氯硝西泮减至1 mg/d，第12天焦虑明显减轻，夜间睡眠深，2周后停服氯硝西泮，给予丙硫氧嘧啶300 mg/d、盐酸帕罗西汀20 mg/d维持，3周后自发语言及活动增加，体力逐渐恢复，反应较前灵活，情绪稳定、协调，住院46天，自发语言及活动恢复至病前水平，情绪稳定，意志要求存在，复查TSH 1.122 mu/L，TT3 1.023 μg/L，TT4 42.641 μg/L，测基础代谢率降至13%，服用帕罗西汀20 mg/d，随访2个月，病情无波动。
2 讨论
甲亢是与精神活动关系较为密切的、常见的内分泌疾病，约48.2%的病人会出现精神障碍。精神障碍常缓慢起病，少数病前存在诱因，急性发病，女性多见，发病以20~40岁居多，甲状腺Ⅱ度以上肿大，基础代谢率40%以上者易出现精神障碍。伴发的情感障碍在青年女性多表现为类躁狂状态，表现为类抑郁状态的常见于老年人［1］。此例患者为32岁女性，病初甲亢临床表现典型，经治疗症状减轻，后以精神应激事件为诱因出现类抑郁状态，在此状态下仍存在手颤、怕热多汗、心悸、气短等甲状腺毒症表现，因此诊断“甲亢伴发的类抑郁状态”。诊断及治疗过程提示：精神科医师在采集病史过程中应尽可能完善，不遗漏患者出现精神症状之前的躯体状况相关信息，在进行精神检查的同时，注重患者的体格检查，以免误诊；在对症治疗精神症状的同时，积极处理其原发躯体疾患。
［参考文献］
1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，327-328.
作者单位： 721001 陕西宝鸡，宝鸡市康复医院
（编辑：乔 雨）