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［摘要］ 目的 探讨微创无痛治疗龋齿的新方法在临床中的应用。方法 将178例患有龋齿患者分为两组，分别采用传统的去腐（牙钻去腐）和化学机械去腐即伢典去腐（Carisolv），即微创无痛治疗方法，对龋齿治疗结果进行比较。结果 传统去腐（牙钻去腐）与化学机械去腐组（伢典去腐）各为100颗，在治疗过程中，使用伢典去腐与车针去腐感觉无痛或疼痛轻微的比率明显降低，分别为62%和27%；而充填治疗半年后，在比较继发龋形成和充填物脱落时，两者无明显区别。结论 化学机械去腐技术（伢典去腐）以其微创、无痛、安全、舒适等为特点，使龋齿治疗开始从有创向无创，从有痛向无痛发展，为龋齿的治疗提供了一种新的方法。
［关键词］ 龋齿；化学机械去腐；微创；无痛
笔者选择100颗龋齿采用化学机械去腐即伢典去腐（Carisoly）,效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床门诊患者178例，男94例，女84例，共200颗患牙，年龄从4~72岁不等，平均年龄42.3岁。全部为龋齿患者，自愿选择治疗方法，即传统去腐（牙钻去腐）和化学机械去腐即伢典去腐（Carisolv），每组各为100颗患牙。
1.2 治疗方法
1.2.1 伢典（Carisolv）去腐的适应证和目的 （1）根面龋：使操作更加简单、迅速、有效、无痛感；（2）深的冠部龋洞：使治疗更加细致、安全，伢典（Carisolv）去腐避免了牙髓损伤的风险，减少了术后问题；（3）儿童：伢典（Carisolv）去腐可以消除儿童对补牙的恐惧感，让患儿对现在及未来产生积极的态度，使治疗更加配合；（4）易紧张、恐惧、有特殊要求的患者：许多成年人出于对治疗牙病的恐惧而尽量避免去看牙医。其中主要原因是害怕牙钻和麻醉注射，而使用伢典（Carisolv）可以为那些对牙医有恐惧感的患者消除恐惧心理，以便成功进行治疗；（5）修复性牙齿的保养：伢典对于曾经治疗过的牙齿而又形成的继发龋在去腐时,可以提供更多的准确性，只要龋洞中还有没有清除的龋坏，伢典在去腐时就会继续变浑浊,无须重造整个修复体，只需对其进行修理。
1.2.2 操作步骤 （1）传统方法（牙钻去腐）：使用高速手机去除外层及内层龋坏牙本质，制备成具有一定的抗力型和固位型的窝洞，隔湿，消毒，Dyract充填。对极敏感的病人，多采用局部麻醉的方法进行。（2）化学机械去腐：每套伢典凝胶含有2个单管,不同的液体分别装在不同的单管中。①使用时分别拧掉两只注射器上的顶帽，然后将它们拧到一起，上下交替推压注射器活塞，将两溶液充分混合，直到液体颜色均匀，把液体推到一只管子里，把混合好的液体注射到一个合适的容器里。②用工具将凝胶填入龋齿的龋洞里，一定要确保所有龋坏部分完全被凝胶浸润，30 s后，其化学作用就可以软化龋坏牙质。③根据龋洞的形状，选择合适的工具，轻轻地作剐、擦或旋转的清除，用工具或干棉球拭出已经剐擦掉的腐质。注意此时不可用水洗或风干龋洞。④如果腐质未被清理干净，可重复上述动作。当腐质被清理干净后再清除剩余凝胶，冲洗龋洞，准备充填。⑤充填龋洞：采用Dyract充填材料。
2 结果
我们对两种去腐方法在治疗过程中及治疗术后半年进行临床比较，结果见表1、表2。表1 两种去腐方法在治疗过程中的比较表2 两种去腐方法充填治疗半年后临床比较
3 讨论
3.1 化学机械去腐的生物基础 根据临床特点，现代研究观点将牙本质龋分为内外两层，外层为感染牙本质，是龋坏的主体部分，肉眼即可观察到，临床较易用挖匙等手持器械去除；在其下方部位呈釉质-牙本质界平行形式，去腐时是可以成片剥离的。内层为受龋影响的牙本质，虽已软化，但尚无细菌的入侵，镜下可见牙本质小管仍基本完好，仅有管周牙本质的局部脱矿破坏，管内牙本质细胞突也仍然存在。在牙髓继续存活的情况下，内层有矿化的可能，基于这一发现，许多学者提出去腐的标准应该是去除感染层，保留可以再矿化的内层，这一观点得到广泛认可［1］。
伢典作为化学机械去腐的药液，可以选择性软化外层龋坏的牙本质，而不影响内层，去除牙本质龋感染层后，内层得到了再矿化，因而避免了车针去腐时导致的不必要的去除健康的牙本质。做到了尽可能多的保留可以恢复的健康的牙体组织。
3.2 伢典的作用机制 众所周知，次氯酸盐是一种强有力的氧化氯化物质，它能分解坏死的组织物，伢典包含次氯酸钠和携带不同电荷的3种氨基酸，次氯酸钠在高pH值下与氨基酸混合后,氯与氨基酸发生反应,形成比较稳定的新物质氯（代）氨基酸。这一反应使得氯离子变得不再活跃，不足以对健康组织造成侵害,但其电性却被保留下来，即保持了它对龋坏牙本质的化学作用机制。龋坏的不饱和胶原纤维蛋白肽链是由亲水性粒子团（携带电荷）和疏水性（不带电）的碎片紊乱排列而成。3种氯代氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。并且和健康的牙本质在临床上容易分开。
伢典这一新技术是瑞典科学家二十多年的研究开发成果，已获欧洲CE认证和美国FDA许可，已在世界58个国家和地区使用。
3.3 与传统的牙钻相比，伢典治疗龋齿的三大优势 （1）微创：软化龋坏组织的伢典活性凝胶具有选择性，只软化龋坏组织，对正常牙质不起作用，另一方面专门设计的手用工具的切角为钝角，可以控制工具进入牙体组织的深度，令已经被软化的龋坏组织脱落，而不损伤周围的健康牙质，可以延长牙齿的使用寿命。（2）无痛：伢典活性凝胶只对腐败的、没有感觉的、无法传导神经冲动的龋坏组织有作用，对正常的健康组织没有任何影响，所以不会产生疼痛，与牙钻不同，伢典去腐在操作过程中不产生明显的热量，对牙体没有温度刺激，动作轻柔对牙本质也没有压力刺激。且伢典活性凝胶呈碱性，不但没有酸的刺激，而且能够中和炎症产生的酸性物质，有利于消炎止痛。（3）安全、无交叉感染：口腔科的消毒一直是患者比较担心的大问题,使用伢典（Carisolv）后,一方面使用伢典的手工工具易于消毒，另一方面在治疗过程中无气雾及粉尘的产生，使术者和患者都更加卫生、安全,减少了交叉感染。（4）由表１可以看出，伢典法较车针法在治疗龋齿过程中感到无痛的比率明显降低，分别为62%和27%，而在治疗过程中，由于无法忍受疼痛,需在麻醉下进行治疗的分别为3%和18%，造成意外穿髓和黏膜损伤等并发症的，伢典法为0例，车针法为18例；平均去腐时间两者变化不大。表2可见，两种去腐方法充填窝洞后，在形成继发龋和充填物脱落上，两者无明显区别，车针法并发牙髓炎8例，伢典法为2例。综上所述，使用伢典治疗后，减少了局部麻醉和使用车针的必要性，从而最大限度地减少了疼痛和不适；选择性去除龋坏，不损伤健康牙体组织；避免了牙周组织受损；可减少并发症的发生，有效地延长牙齿寿命，同时也降低了牙科治疗过程中的交叉感染。更突出的是，消除了牙钻的振动和噪音，患者可以在一个安静的环境中接受治疗，使患者感觉安全，舒适，此方法更适用儿童和一些对牙科治疗具有高度恐惧心理的患者。
［参考文献］
1 俞畅，高学军，邓动梅，等.无创伤修复技术治疗乳牙龋齿的临床效果评价.现代口腔医学杂志，1999，13（1）：33.
作者单位： 100071 北京，北京市丰台医院口腔科（桥北部）
（编辑：于秋山）