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近年来，自残性断指病例在临床上日趋增多，我科于1998年4月～2006年12月共收治此类病人87例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共87例97指，年龄15～36岁，男75例，女12例，致伤原因均为刀砍伤，完全离断77例87指，不全离断10例10指。其中一指损伤78例，二指损伤8例，三指损伤1例，示指损伤34指，中指损伤12指，环指损伤3指，小指损伤48指，损伤平面均在中节指骨中段以远，受伤至手术时间为1～8.5 h，有47例患者系酒后自残。
1.2 治疗方法 74例85指患者行断指再植手术，再植方法采用原位再植，手术清创时尽量保留组织，指骨不予短缩，术后常规“三抗”治疗。有13例患者拒绝配合治疗，经反复劝说无效后放弃再植，行指残端清创缝合术。
1.3 治疗效果 74例85指再植病例中一期成活70例80指，成活率为94.1%，手指屈伸功能恢复良好，末节指腹二点分辨觉2～4 mm，有4例4指病人术后情绪极不稳定，术后再次自残致再植手指坏死，行截指手术。
2 讨论
本组病例年龄分布上以青少年为主，见表1，当前社会教育日渐重视素质教育，但在青少年的心理健康上关注程度仍有欠缺，追问病史，相当多自残者因与家人口角或仅受到长辈批评就采取自残方式对抗并以此为荣，即使在自残后的治疗过程中仍有抵触情绪，部分病人甚至再次自残，因此，一方面应呼吁全社会重视青少年的心理健康教育，另一方面在治疗上除常规治疗外，尤其要注意术前、术中及术后的心理辅导，重点加强心理护理，说服家属协助工作，保持患者心态稳定，努力配合治疗。 表1 86例患者年龄分布
本组病例中有47例患者系酒后自残，随着人们生活水平的提高，青少年饮酒比率及饮酒量均在不断增高，但青少年精神、神经系统发育不全，酒后自控能力远较成人差，且酒后精神亢奋，情绪不稳定，极大地增加手术难度及麻醉风险；另外酒精对血管内膜有一定的损伤，故治疗前宜先行解除酒精中毒状态，可给予大量快速输注葡萄糖注射液，必要时可予纳洛酮促醒或者洗胃治疗。
自残病人均为利器损伤，损伤平面大多在中末节，故行断指再植手术成活率高，且手术可采用原位再植，指体无明显短缩，术后手指外形、功能恢复佳，因此治疗上应千方百计创造条件实施再植手术，由于手指耐缺血时间长，对于情绪不稳定，难以配合手术治疗者，可适当延后手术，先予以心理辅导治疗，待患者精神状态及一般状况明显改善后再行手术。
作者单位：056001 河北邯郸，解放军第285医院手外科 北京军区手外科研究诊疗中心