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肾脏疾病引起高血压称为肾性高血压,是继发性（症状性）高血压中最为常见的一类。肾性高血压性视网膜病变,一般是先就诊内科而后转眼科会诊检查眼底时发现的,直接到眼科就诊的少见，且容易误诊。现将在门诊遇到的1例患者介绍如下。
1 病历摘要
患者,女,32岁。就诊日期2007年1月10日。患者于8天前感冒后突然出现双眼视力下降，不伴有眼红、眼痛及其他不适感。于1月9日在外院诊为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变，预激光治疗，但患者未同意。于1月10日来我院就诊，门诊检查：视力右眼0.3、左眼0.15。双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大约3 mm，光反射灵敏，晶体透明，玻璃体轻度混浊。眼底：视乳头及周围网膜、黄斑区水肿，视乳头水肿＜1 PD，视网膜静脉迂曲扩张，动脉纤细，反光不强，视网膜大片棉绒斑及少许线性出血，未见硬性渗出及微血管瘤。眼底照片见图1。眼压双眼为18.5 mmHg。电脑验光及矫正视力：右眼-0.75DS=0.62 DC×65°=0.6，左眼-0.75 DC×88°=0.25。血压：210/130 mmHg。辅助检查：血常规RBC 3.37×1012/L、HGB 96 g/L。尿常规：PRO（+++）、BLD（+++）。双下肢轻浮肿。临床诊断：双眼肾性高血压性视网膜病变。让患者到泌尿内科会诊，经检查血K+4.7 mmol/L、Na+141 mmol/L、Cl-112 mmol/L、CO2-CP（碳酸氢盐测定）19 mmol/L、UREA（尿素测定）12.6 mmol/L、CREA（肌酐测定）275 mmol/L，最后诊断为肾功能不全（氮质血症期），转到泌尿内科治疗。
2 讨论
肾性高血压性视网膜病变是肾性高血压的常见并发症之一，均是双眼患病，眼底病变的程度大致相同。肾性高血压可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的3%～5%，并且在临床上增高的血压较其他类型的高血压更难以控制［1］。肾性高血压可致全身小动脉发生痉挛，视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，当视网膜的灌注压已超过其生理性自我调节机制，导致血液-视网膜屏障破坏，从循环中漏出液体和有形成分，继而发生局部缺血［2,3］,可出现视网膜水肿、出血、硬性渗出、棉绒状斑以及视乳头水肿。视网膜出血多位于神经纤维层，呈线状或火焰状，可很小，也可很大而排成一簇放射状，提示小血管血栓形成［2］。肾性高血压如不采取积极治疗措施，有的患者未等到眼底晚期典型改变,已因尿毒症或心脑严重并发症而死亡［2］。因此，正确的诊断和及时的治疗是本病的关键。
肾性高血压性视网膜病变的临床表现除有眼底病变外，还有原发系统性疾病的症状和体征,高血压仅是其中的一个临床表现。分析该病误诊原因：患者为年轻女性，既往健康，并且原发病的症状和体征不显著,容易忽视，而且眼底检查不认真，仅看到黄斑区水肿而未观察整个眼底改变。因此，通过这例患者给我们一个警示：临床工作要认真、细致，并且对疾病要考虑全面。
【参考文献】
1 李荣山，梁秀彬，于为民，等.肾性高血压的动态血压变化.高血压杂志，2000，8（4）：302.
2 李凤鸣.眼科全书（中册）.北京：人民卫生出版社，1996，302-304.
3 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，280.
作者单位：110003 辽宁沈阳,沈阳市爱尔眼科医院