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扁桃体摘除术是耳鼻喉科最古老又最常见的手术之一，我国于20世纪20年代应用，目前已普及至基层医院，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发症仍需我们认真分析和对待，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2006年12月，我科共收治慢性扁桃体炎手术病人170例。其中，男91例，女79例，6～14岁59例，15～30岁67例，31～50岁37例，50岁以上7例。70% ～75％以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史，其中10例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有5例，均为50岁以上男性患者。
1.2 手术方法 6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。
1.3 结果 170例手术，术后出血7例，其中剥离术4例，挤切术2例，继发性出血1例。
2 讨论
2.1 术式和麻醉 14岁以下表面麻醉挤切术，儿童多为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。成人均采用表、局麻下剥离术，因成人有反复发作及扁桃体周围炎病史，粘连明显且呈病灶性，需完全彻底摘除。
2.2 单、双侧摘除问题 一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。
2.3 出血 （1）手术时期的选择十分重要，急性发作期要在治疗后2周方能手术，妇女月经期前3天至经期后2天应列为禁忌。（2）术中操作不当，如剥离过深损伤咽缩肌，绞切时没有收紧圈套器，剥离下极时过度向下方剥离，损伤黏膜等，均可引起术后出血，因此要求手术剥离时紧贴扁桃体组织向下剥离，不要过度剥离，手术认真细致，及时发现处理。（3）止血方法：摘除扁桃体后发现出血点可直接用血管钳钳夹止血，停留3～5 s，也可缝扎、压迫止血、电凝止血等。（4）近年来，有报道因扁桃体手术后引起胃出血，笔者在临床上观察认为术前应用抗生素时，要加服用胃黏膜保护药，术前不必禁食，可给予干食如馒头等，以免因进食过多，术中呕吐妨碍手术操作及术后空腹时间长，损伤胃黏膜引发应激性胃出血。（5）抗生素、止血药应用：视具体情况而定，病灶性扁桃体炎术前肌注青霉素，术后常规青霉素注射3～5天，一般情况可口服消炎药。术前可给予立止血肌注以防术后可能的出血，或局麻药中加入少量盐酸肾上腺素可起到止血作用。 近年来，有报道术中少量应用盐酸肾上腺素不会引发术后出血［1］。（6）目前除挤切术、剥离术外，还有激光、超声波、射频、电刀、微波、冷冻等治疗手段［2，3］，笔者认为视具体情况适当应用也不失为一种治疗方法。
总之，扁桃体手术虽然是一种难度不大的手术，但要做好、做快，而且术后并发症少、恢复快，还必须术前认真准备，术中细心操作，术后密切观察处理，方能万无一失。
【参考文献】
1 刘洪，张艳艳，曹美丽.肾上腺素在扁桃体手术中的作用.实用医药杂志，2002，19（7）：491-492.
2 程雷，时海波，徐其昌.扁桃体手术方法的新进展.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（2）：121-123.
作者单位：354200 福建建阳，建阳市立医院五官科