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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2007年第5卷第3期

普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在ICU的临床应用

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的应用微量泵持续泵入普通胰岛素以控制危重患者的血糖水平,旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法采用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制入住我科的62例危重患者的血糖,并定时监测血糖,同时根据血糖值调节泵速。结果62例患者在使用微量泵后于24h内达到血糖满意控制,且持续将患者......

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【摘要】  目的 应用微量泵持续泵入普通胰岛素以控制危重患者的血糖水平,旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法 采用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制入住我科的62例危重患者的血糖,并定时监测血糖,同时根据血糖值调节泵速。结果 62例患者在使用微量泵后于24 h内达到血糖满意控制,且持续将患者血糖安全、有效地控制在一定范围内。结论 持续泵入胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖水平。

【关键词】  普通胰岛素 微量泵 持续泵入 血糖

     自2005年以来,淮南市东方医院集团肿瘤医院ICU科常规开展微量泵持续胰岛素输注技术,以控制危重患者高血糖状态,血糖控制能力有明显提高,现总结资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年10月~2006年10月,我科共救治患者305例,其中62例有血糖异常。男48例,女14例(血糖异常诊断标准:随测血糖>11.1 mmol/L或空腹血糖>6.1 mmol/L)。年龄最小34岁,最大83岁。其中原有糖尿病27例,出院时诊断糖尿病45例,入院时昏迷48例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  基础治疗  生理盐水50 ml+胰岛素50 u,使用微量泵泵入,泵入速率1 ml/h。其含量为1 u/ml,有利于计算胰岛素用量。

    1.2.2  调整方法  入院时同时送检实验室血糖及纸片法血糖测定(科室内完成)。若明确血糖增高,可立即启动治疗。而两种血糖测量方法数值接近(我科多控制误差水平1 mmol/L以内),则可据纸片法结果指导治疗。测纸片法血糖q 1 h,据此调整泵入速率,使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2~3 mmol/L。达到血糖水平6~9 mmol/L左右或临床需要水平。继续给予维持量。泵入速率应该动态调整。

    1.2.3  调整技巧  若初始血糖值>20 mmol/L,增高明显,泵入速率可以增加为2 u/h;若初始血糖值>30 mmol/L或显示“HIGH”,先利用“RAPID”键泵入5 ml,再以2 u/h泵入。

    1.2.4  后期调整  随病情稳定,患者逐渐进食,血糖再度波动。适时合用二甲双胍0.125~0.25 g tid(有1~2天重叠期)。患者进食逐渐恢复正常。此时可改持续泵入胰岛素0.1 u/h,同时餐后“RAPID”键泵入合适量(前一天本次餐后胰岛素用量),血糖控制稳定后,改为分次皮下注射给药(餐后“RAPID”键泵入量)。

    1.2.5  肠外营养  补充胰岛素按常规剂量。

    2  结果

    血糖控制情况:12 h内基本达到控制指标(血糖接近6.1 mmol/L,必须<10 mmol/L),并能持续维持满意控制水平(空腹血糖<6.1 mmol/L,餐后2 h血糖<8.9 mmol/L)或临床需要水平(衰竭患者或多脏器损伤患者,控制在11.1 mmol/L以下)。该组患者均达到该治疗目的。仅有2例致低血糖,经过相应的对症处理缓解。

    3  讨论

    ICU内患者血糖异常极为常见,该研究报道发生率达20.3%,以非糖尿病患者为主,非糖尿病患者在应激状态下的高血糖状态极为常见,故可作为入院时检查常规。可建议入院后用常规测纸片法测试血糖,同时送化验室用血清法测血糖,以尽快完善治疗。

    合理选择纸片法血糖时间间隔:低血糖比高血糖更为危险。夜间低血糖易于发生,应予警惕,加强观测,同时调减胰岛素泵入速率。白天治疗较多,对血糖影响大,注意检测。血糖稳定控制患者,不宜检测过勤。

    危重期患者不进食血糖控制较容易,血糖波动较小。而患者恢复进食后一定要加用三餐胰岛素,以稳定控制血糖。给药方法:餐后即刻胰岛素泵入(禁止餐前给药,低血糖发生率高),用“RAPID”键输注,一般速率是每小时300 ml即每分钟5 ml,即每分钟5 u胰岛素,或根据注射器刻度给药,每毫升为1 u胰岛素,换算极为方便。而杨宏婕[2]报道中提示生理盐水50 ml+胰岛素50 u,其含量为10 u/ml,应为1 u/ml。

    胰岛素是治疗高血糖特效而必需的药物,目的在于尽快恢复机体的正常代谢,抑制脂肪分解、酮体合成、糖原分解,促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5~2 u/h)和进餐时的脉冲式释放,把胰岛素输注到患者体内,维持血液中胰岛素的水平。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内,减少相关并发症的发生,可使病死率降低40%[1,2]。

    应激时的高血糖状态,是判断预后的一个重要指标,也是病情严重程度的判断指标。在应激状态下,各项生命体征的紊乱,SIRS的出现能进一步加剧脏器功能紊乱,应积极干预。干预指征:随测血糖>10 mmol/L,干预目的:控制血糖水平在10 mmol/L以下。本研究提示利用微量泵控制血糖水平简单易行,有积极推广价值。

【参考文献】
  1 Greet VDB,Pieter W,Frank W,et al.Intensive insulin therapy in criti-cally patients.N Engl J Med,2001,345(19):1359-1367.

2 杨宏婕,李惠芳,马佳敬.微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用.中华现代临床医学杂志,2004,2(9):850


作者单位:232035 安徽淮南,淮南市东方医院集团肿瘤医院

作者: 黄全胜 王厚茂 许 亭 2008-6-30
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