点击显示 收起
近年来X综合征的发病率逐渐升高，主要是因为临床医生对该病的认识越来越高，但目前对于X综合征的治疗尚缺乏统一的认识。我院于2005年6月～2006年10月用曲美他嗪治疗X综合征患者60例，并用消心痛进行了对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例60例，均符合以下条件：（1）冠状动脉造影完全正常；（2）有典型的劳力型心绞痛或自发型心绞痛症状；（3）有或无心肌缺血的客观依据；（4）麦角固醇激发试验除外冠状动脉痉挛；（5）排除心脏外因素引起的胸痛［1］。其中门诊32例，住院28例，按就诊和住院先后顺序随机分为治疗组和对照组（有4例不能耐受消心痛治疗患者选入治疗组）。治疗组32例，男12例，女20例；年龄45～68岁，平均（50±3）岁；病程最短2个月，最长5年。对照组28例，男10例，女18例；年龄46～67岁，平均（50±2）岁；病程最短3个月，最长6年。两组在性别、年龄、病程、病情方面均具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 两组均给予肠溶阿司匹林、倍他乐克或合心爽、辛伐他汀及活血化淤等治疗。治疗组加用曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅药厂研制生产）20 mg，每日3次，连用15～20天。对照组加用消心痛10 mg，每日3次，连用15～20天。
1.3 观察指标 （1）每天记录心绞痛样发作次数、疼痛程度、持续时间及药物不良反应；（2）用药前后做运动负荷试验，观察各导联中ST段下降或T波倒置程度、导联数；（3）每天监测心率、血压。
1.4 疗效判定 显效：心绞痛样发作消失，2周内未再发作，运动负荷试验阳性者ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：心绞痛样发作减轻，2周内仍有发作但频率减少50%以上，运动负荷试验阳性者ST段恢复50%以下，T波双向或变浅；无效：心绞痛样发作稍缓解或未缓解，仍有反复发作，ST-T未恢复。
2 结果
2.1 临床疗效 根据疗效判定标准对所有患者进行评定，治疗组32例中显效14例（43.75%），有效15例（46.88%），无效3例（9.37%），总有效率90.63%；对照组28例中显效8例（28.57%），有效10例（35.71%），无效10例（35.71%），总有效率64.28%。两组疗效经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明治疗组的临床疗效优于对照组。
2.2 不良反应 治疗期间无任何不良反应。
3 讨论
X综合征是一种多病因、多发病机制的一种疾病，经过数十年临床研究，目前大多数学者仍主张以临床表现作为诊断X综合征的条件，本文入选60例病例均符合现在X综合征的诊断标准，故对于X综合征的临床治疗有一定的应用价值。目前研究X综合征的发病机制有以下几点：（1）血管内皮功能异常引起的微血管障碍；（2）小冠状动脉器质性病变；（3）对心肌缺血的敏感性高［1］。曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素和加压素的作用，能直接作用于血管平滑肌，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量和外周循环血量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，能减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量和能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，能改善心内膜下区血供，其抗心肌缺血的生物效应与硝酸酯类相似，但作用更为持久，尚能促进侧支循环的形成与发展，对冠状动脉微小血管作用更优于硝酸酯类［2］。曲美他嗪能保持缺血缺氧的心肌细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常运转，增加心肌细胞对缺血缺氧的耐受，对心肌保护作用明显。曲美他嗪不具有血管扩张作用，不会引起反射性心率加快，避免了心肌耗氧量的增加［3，4］。在以往X综合征的治疗上硝酸酯类见效不明显可能与此有关。
曲美他嗪在X综合征的治疗上疗效较为确切而且没有发现其他不良反应，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2006，181-185.
2 孙琛，徐济民.临床用药大全.上海：中国大百科全书出版社，1995，210.
3 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2000，28（5）：339-341.
4 张学民，冯丰.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察.疑难病杂志，2006，5（4）：280.
作者单位：266600 山东莱西，莱西市人民医院心内科