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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2007年第5卷第3期

重性抑郁症患者生存质量及其与氟西汀治疗的关系

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与氟西汀治疗的关系。方法本研究采用病例对照研究的方法,测量17项汉密顿抑郁量表(HAMD)、简明健康状况问卷(SF-36)和不良反应量表(TESS)。患者均使用氟西汀治疗6周,治疗前后分别进行上述量表的评定。均数间比较采用t检验和ANOVA分析,氟西汀临床疗效与生存......

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【摘要】  目的 探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与氟西汀治疗的关系。方法 本研究采用病例对照研究的方法,测量17项汉密顿抑郁量表(HAMD)、简明健康状况问卷(SF-36)和不良反应量表(TESS)。患者均使用氟西汀治疗6周,治疗前后分别进行上述量表的评定。均数间比较采用t检验和ANOVA分析,氟西汀临床疗效与生存质量的改善进行Pearson相关分析。结果 (1)病例组(治疗前和治疗后)生存质量显著低于正常对照组(P<0.01)。(2)与治疗前相比,治疗6周后病例组SF-36各因子分均有显著增高(P<0.01~0.05)。(3)HAMD减分率与生活质量呈一定正相关性(P<0.01~0.05)。同时,药物不良反应对生活质量也有一定的影响,有不良反应组生理功能(PF)和精力(VT)因子分显著低于无不良反应组(P≤0.05)。结论 重性抑郁症患者生存质量显著下降,氟西汀在6周内可以显著提高重性抑郁症患者的生存质量,但尚未恢复到正常人群水平。患者生存质量的改善与临床疗效呈一定正相关,同时也受药物不良反应及其他因素的影响。

【关键词】  重性抑郁症 生存质量 氟西汀 影响因素

    [Abstract]  Objective  To investigate the life quality of major depression patients and the influence of fluoxetine on life quality in major depression.Methods  We used the method of case-control study. HAMD,SF-36 and TESS were used to evaluate the depressed symptoms,life qualities and side reaction.All patients were given six-week therapies of fluoxetine and assessed with above scales before and after therapy.T test and ANOVA were used to compare means between groups.The Pearson correlation analysis was done between clinical effect of fluoxetine and improvement of life quality.Results  (1)Life qualities of patients (before and after treatment) were significantly lower than normal group.(2)Six-week treatment later,each factor’s score of SF-36 had a significant difference compared with the score before therapy (P<0.01~0.05).(3)There was a certain direct correlation between HAMD reductive ratio and life quality (P<0.01~0.05).In addition,side reactions were also influence the life quality.The scores of PF and VT in side reactions group were lower than those of  group without side reactions. Conclusion  Life quality of major depression decreases significantly. Fluoxetine can improve the life quality of patients notably in six weeks,but can not make the life quality get the normal level in short term.There is a certain positive correlation between the effect of fluoxetine and improvement of life quality in patients. Meanwhile life quality is also influenced by other factors such as side reactions of drug and so on.

    [Key words]  major depression;quality of life;fluoxetine;influential factor

    抑郁症是一类严重危害人类身心健康的疾病,它具有高发病率、高致残率、高经济负担的特点,严重影响了患者的生存质量。对于其治疗,不仅要从症状上得到改善,更重要的是使患者的生活质量得到提高。新型抗抑郁药物如SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物不仅有好的抗抑郁效果,而且使患者的生存质量有所改善[1~4]。有关重性抑郁症患者生存质量的研究,国内外报道较少。本文通过对重性抑郁症患者治疗前后生存质量与正常对照的比较,探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与药物治疗之间的关系。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象

    1.1.1  病例组  山西医科大学第一医院2004年7月~2005年6月精神卫生科门诊病例共111例,男56例,女55例,年龄17~63岁,平均(33.31±12.40)岁。符合DSM-Ⅳ重性抑郁症的诊断标准,无其他精神疾患及严重躯体疾病,15天内未服用过任何抗抑郁药。

    1.1.2  对照组  同期同地区健康志愿者共111例,男56例,女55例,年龄20~58岁,平均(33.69±10.81)岁。均无精神疾病及重大躯体疾病。

    1.2  方法

    1.2.1  药物治疗  患者入组后每日早晨饭后口服氟西汀20 mg,共6周。如严重失眠或焦虑明显时,可合并使用小剂量苯二氮艹   卓类药物(如硝基安定或舒乐安定)。

    1.2.2  量表评定  (1)采用17项汉密尔顿抑郁量表[9](hamilton depression scale,HAMD)评定抑郁严重程度;(2)采用36条简明健康状况调查表[6~8](36-item short form 36 healthy survey questionnairy,SF-36)从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个方面评价患者生存质量;(3)应用不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评定治疗过程中出现的不良反应。分别在治疗前后进行上述量表评定,计算HAMD减分率及SF-36各因子分。

    1.3  统计学方法  应用SPSS 11.5软件包进行统计分析,均数间比较采用t检验和ANOVA分析,氟西汀临床疗效与生存质量的改善进行Pearson相关分析。

    2  结果

    2.1  病例组和对照组生存质量比较

    2.1.1  治疗前  病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面比较均具有统计学意义,见表1。

    2.1.2  治疗后  病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面仍具有统计学意义,见表1。

    2.2  病例组治疗前后生存质量的比较  治疗后患者生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面较治疗前均有显著改善,见表1。表1  病例组和正常对照组间SF-36各因子分均数比较 注:a为治疗前病例组和正常对照组的比较;b为病例组治疗前后的比较;c为治疗后病例组和正常对照组的比较。*P<0.05,**P<0.01

    2.3  氟西汀临床疗效对患者生存质量的影响

    2.3.1  HAMD减分率对患者生存质量的影响  HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值呈一定正相关(P<0.01~0.05),见表2。其中与RE、MH相关性较大,相关系数分别为0.516、0.521。表2  HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值的相关性分析 注:*P<0.05,**P<0.01

    2.3.2  不同疗效组患者生存质量的比较  根据HAMD减分率,按25%一个等级,将病例组分为4组,组间生活质量比较差异有统计学意义。除PF外,其他各因子均随着HAMD减分率的增加而呈上升趋势,见表3。

    2.3.3  氟西汀药物不良反应对患者生存质量的影响  产生不良反应组与无不良反应组患者生存质量比较结果显示,PF、VT与药物不良反应有关联,且差异有统计学意义,见表4。表3  不同HAMD减分率组间SF-36各因子分比较注:*P<0.05,**P<0.01表4  有无不良反应组间SF-36各因子分比较

    3  讨论

    本研究结果显示,重性抑郁症患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面的功能均低于正常人,即使在氟西汀治疗6周,HAMD减分率有显著增高时,其生存质量仍然低于正常水平,这说明重性抑郁症严重影响了患者的生存质量,导致患者各方面功能显著受损。

    氟西汀治疗6周后,患者生存质量各方面较治疗前均有显著改善,这说明氟西汀可以显著改善患者的生存质量,使患者的各项功能明显提高。Souetre等的研究结果与我们一致[5~11]。

    本研究对HAMD减分率与生存质量差值做相关分析,结果显示,氟西汀临床疗效与生存质量改善情况呈一定正相关,主要表现在与情感职能和精神健康相关性较高(r=0.516、0.521),其余相关性较小。同时,笔者将病例组按HAMD减分率的多少分为4组,比较4组间生存质量的差异,结果显示,PF即生理功能并非随HAMD减分率的增加而显著改善,这说明患者生理功能的改善并不完全取决于临床疗效的好坏,可能还存在除此之外的其他一些影响因素,如药物不良反应等。为此,笔者将患者以是否产生不良反应分为两组,有不良反应组患者的生理功能(PF)和精力(VT)显著低于无不良反应者,表明药物不良反应是影响患者生理功能和精力的重要因素之一。但是对于社会功能、生理职能、躯体疼痛等,它们既与HAMD减分率无很大的相关(相关系数分别为0.339、0.389、0.315),也与药物不良反应无显著关联性,这说明可能还存在一些其他的影响生存质量这些方面功能的因素,如患者认知功能等。

    笔者的研究结果显示,重性抑郁症患者生存质量显著下降,氟西汀在6周内可以显著提高重性抑郁症患者的生存质量,但并不能使其生存质量恢复到正常人群水平,这可能与药物临床疗效、药物不良反应、药物的其他作用机制或患者认知功能有关,尚需进一步探讨研究。

【参考文献】
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10 Gandek B,Ware JE.Methods for validating and norming translations of health status questionnaires:the IQOLA Project approach.Inter-national quality of life assesment.J Clin Epidemiol,1998,51(11):953-959.

11 关念红,张晋碚,韩自力,等.舍曲林、氟西汀和帕罗西汀对抑郁症患者生活质量和经济负担的影响.中国行为医学科学,2002,11(6):637-638.


作者单位:基金项目:国家863计划项目,山西省高等学校拔尖创新人才资助项目,山西省回国人员科研项目(编号:200342),山西省教委开发项目(编号:2003106),山西高校科技研究开发项目(编号:200611017) 030001 山西太原,山西医科大学第一医院精神卫生科(△通讯作者)

作者: 彭菊意 王艳琼 徐 勇 孙俊伟 孙宁 张克让 2008-6-30
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