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我院儿科自2004年7月～2007年2月，共抢救高热惊厥患儿35例，均获得成功，现总结体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年7月～2007年2月，我院儿科抢救高热惊厥患儿35例，其中男20例，女15例。无明显性别差异，原发病为上呼吸道感染28例，支气管肺炎5例，急性细菌性痢疾2例。
1.2 急救处理
1.2.1 吸氧，保持呼吸道通畅，同时开放静脉。
1.2.2 快速止惊 （1）安定：剂量为0.3～0.5 mg/kg，最大剂量10 mg，静注，给药速度为1 mg/min，一般5 min内生效，必要时15 min后重复给药1次。（2）苯巴比妥（鲁米那）：剂量10～20 mg/kg，20 min内缓慢静注。本药作用时间长，较安全，但由于该药起效慢，不作为止惊的首选药。常用于安定止惊后巩固疗效或与其他抗惊厥药交替使用。注意用过苯巴比妥的患儿再用安定应谨慎，因为两药作用时间和起效时间不同，容易使药效叠加，造成呼吸抑制。
1.2.3 迅速退热 口服儿童贝思口服液：＜2岁用5 ml，2～4岁用10 ml，＞4岁用15 ml，观察体温，4 h以后如果仍发热用小儿退热栓纳入肛门：＜2岁用0.15 g（1枚），＞2岁用0.3 g（2枚）。这两种退热药交替使用，退热效果经本科临床实践证明非常有效。
1.2.4 病因治疗 根据不同病因进行相应处理。要特别注意原发病的诊治，如上呼吸道感染、支气管肺炎、急性细菌性痢疾等。
1.2.5 对症治疗 为防治脑水肿，一般可用20%的甘露醇，每次1～2 mg/kg，静注；每6 h 1次，用2～3次。适当用激素，短期、足量。地塞米松每次0.25～0.3 mg/kg，静注。
1.2.6 防治复发 初次高热惊厥以后，约有40%的患儿会复发。高热惊厥复发的危险因素：（1）首次发作年龄≤18个月；（2）首次发作时体温＜40 ℃；（3）既往高热惊厥的次数≥2次者和距前次高热惊厥不到6个月的复发。继发癫痫危险因素：（1）首次高热惊厥前已存在明显神经系统异常或发育落后；（2）复杂型高热惊厥；（3）一级亲属（父母或同胞子女中）癫痫史。间歇性短程用药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服地西泮（每日0.6～0.8 mg/kg），首剂可用负荷量0.5 mg/kg，维持用药至体温稳定，恢复正常。可使复发减少2/3以上。用药指征：（1）有15～20 min以上长时间发作史者；（2）有高热惊厥复发危险因素及继发癫痫的危险因素；（3）有2次或更多次高热惊厥发作史者。长期连续用药：每天服用抗癫痫药。实践证明控制高热惊厥复发的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和扑痫酮。用药指征：（1）已有2次或更多次低热＜38 ℃发作史；（2）有超过15～20 min的长程发作史，但间歇短程用药无效或难以实施者。疗程一般2年。即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。
1.3 结果 抢救高热惊厥患儿35例均获得成功，患儿入院时体温高、抽搐、双眼上吊、牙关紧闭、四肢强直，经上述治疗后体温渐降，未抽搐。患儿精神好，住院3～7天均治愈出院。对容易复发的患儿11例采用防治措施，观察2年内无一例复发。
2 讨论
高热惊厥是儿科常见的急诊之一，小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，常见于5岁以下，因为此年龄段小儿惊厥阈低，初次高热惊厥以后约有40%的患儿会复发。临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型的特点：发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5 ℃～39.5 ℃时；意识丧失，全身对称强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。持续数秒钟或数分钟，一般不超过15 min，24 h内无复发，发作后意识恢复快。复杂型的特点：年龄＞6岁，惊厥发作时体温＜38.5 ℃，发作为局限性，抽搐可持续15 min以上，24 h内有重复发作。预后较差，约有1%～2%可转为癫痫。本组35例中使用安定起效快，只有1例用安定后仍抽搐，即用苯巴比妥，两药配合对顽固病例效果甚好。防治复发的11例患儿使用丙戊酸钠、苯巴比妥和扑痫酮，实践证明非常有效，对本病综合治疗非常关键。
综上所述，对高热惊厥患儿积极治疗，预防复发至关重要。
作者单位：045300 山西昔阳，昔阳县人民医院儿科