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1 病历摘要
患者，女，32岁，已婚，因尿频、尿急、尿痛1个月余于2007年1月17日入院，既往身体健康，有10年放环史，患者1个月来出现尿频、尿急、尿痛，于活动后，疼痛向会阴部放射，无腰痛、血尿、尿道口分泌物等症状，入院后查体：生命体征正常，表情自然，查体合作，头颅五官端正，心肺无异常，腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。腹部B超及膀胱区X线平片示膀胱结石，余项无异常。完善相关检查后拟行耻骨上膀胱切开取石术，术中见结石位于膀胱内，质硬，为3.0 cm×2.0 cm，较固定，探查结石固定于T型避孕环上，避孕环由膀胱壁穿入膀胱，输尿管开口清晰，排尿清。经请妇产科主任会诊后考虑T型避孕环仍位于子宫内，可经阴道取出，给予强力取出结石后由妇产科医生经阴道取出T型避孕环，查无活动性出血，缝合膀胱，术后治疗7天后出院。
2 讨论
膀胱结石（primary resical calluali）是常见的尿石症之一，其发病机制目前尚不清楚，有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物、异物促进成核等基本学说。其形成与多种因素有关。膀胱结石是指结石位于膀胱内，分为原发性和继发性，原发性多发生于老年人及儿童，继发性多见于成人，可由前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾输尿管结石排入，其表现多为排尿困难，可有膀胱刺激症状，目前诊断主要靠临床表现、B超、膀胱区X线平片及造影等，而本例病人在术中发现T型避孕环位于宫腔内，穿过子宫膀胱导致膀胱结石，符合继发性结石（异物所致）的表现，此类病例在临床上实属少见，病因多为子宫后倾、子宫壁病变、过重体力劳动等致T型避孕环移动穿过子宫壁进入膀胱引起结石，此类病人经仔细观察膀胱区X线平片多可确诊，可行膀胱切开取石、气压弹道碎石治疗及经阴道取出避孕环。因本例病例在临床上罕见，临床医生对本病认识不足，术前未认真分析膀胱X线平片以致忽略本病，因此当遇成人膀胱结石时应认真分析B超、膀胱区X线平片结果及病因，以得出正确的治疗方案。正确掌握放环方法、适应证及适当的体力劳动是预防本病的关键。
作者单位：1 663318 云南广南，广南县底圩乡卫生院2 663300 云南广南，广南县医院外一科