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急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～ 6个月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关［1］。其临床症状如肺炎，且喘憋更著。本文分析了32例急性毛细支气管炎的血气变化特点及治疗重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自2004～2006年收住的病人中，确诊为急性毛细支气管炎的32例小儿患者。诊断标准依据第6版《儿科学》［1］。32例患儿，月龄为3～10个月，其中男18例，女14例。对照组选择32例血气正常的小儿，年龄3～10个月，其中男16例，女16例。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 按呼吸衰竭诊断标准［1］：PaO2≤50 mm Hg, PaCO2≥50 mm Hg，SaO2＜85%。本文观察组32例毛细支气管炎患儿诊断呼吸衰竭者12例，呼吸性酸中毒12例。其中低氧血症26例，代谢性酸中毒2例，混合酸中毒1例。
1.2.2 血气分析 患儿入院确诊后立即进行血气分析，采用德国Roche Omnic多参数血气分析仪和试剂，常规于股动脉或动脉化毛细血管采血。
1.3 统计学方法 对观察组和对照组所测定的血气数据进行t检验。
2 结果
32例急性毛细支气管炎与健康对照组患儿血气分析各项指标的比较，见表1。表1 32例毛细支气管炎动脉血气分析指标与正常小儿比较 注：pH为酸碱度；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉血二氧化碳分压；SaO2为血氧饱和度；SB为标准碳酸氢盐；BE为实际碱剩余；BB为缓冲碱
3 讨论
本文通过对观察组32例急性毛细支气管炎与健康对照组血气值比较，发现毛细支气管急性期血液的pH、PaO2、SaO2的值较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），PaCO2值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），32例患儿血气指标SaO2＜85%、PaO2≤50 mm Hg者26例，其中PaCO2 在50～60 mm Hg者15例，提示低氧血症的发生率高（占80.76%），且极易发生呼吸衰竭。从本文的资料看其代偿程度是和高碳酸血症的严重程度呈反比关系。在PaCO2＜65 mm Hg时，完全代偿常见；而无代谢因素复合的慢性呼吸性酸中毒中，PaCO2＞75 mm Hg时，完全代偿罕见。患病组的SB和BE与对照组差异无统计学意义（P＞ 0.05）。说明SB和BE不受呼吸因素（PaCO2 ）的影响，机体的缓冲功能正常则缓冲碱波动于正常范围。故了解呼吸衰竭的严重程度，血气检查最为可靠，因为酸碱平衡是保持体液内环境稳定的因素。
毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎。毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多［2］。毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。PaO2减低、PaCO2升高，SaO2减低而致低氧血症和高碳酸血症，导致呼吸衰竭。使pH减低，发生呼吸性酸中毒。
毛细支气管炎根据其病理和血气的主要特点，治疗要给予氧疗、控制喘憋、病原治疗和免疫疗法。本文32例毛细支气管炎患儿中有6例出现心力衰竭。在有效解决通气功能，纠正低氧血症、酸中毒，保证液体摄入量，及时发现和处理呼吸衰竭和心力衰竭及其他生命体征危象后，全部痊愈出院。因此治疗毛细支气管炎要重视血气分析。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1199.
2 杨锡强,易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，308-309.
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院）分院儿科