点击显示 收起
【摘要】 目的 比较基底节脑出血开颅手术治疗与钻颅抽吸治疗的有效性与安全性。方法 回顾性分析我院近5年来基底节出血行外科开颅治疗和钻颅抽吸治疗的所有病例，应用统计学方法进行疗效比较。结果 共136例基底节出血病例，其中30例行外科开颅清除血肿治疗，106例行钻颅抽吸治疗。两组病例在年龄、出血量、意识状态等预后影响因素方面差异无统计学意义（P>0.05）。基底节出血开颅手术治疗有效性与安全性与钻颅抽吸治疗相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基底节出血外科开颅治疗有效性与安全性并不优于钻颅抽吸治疗。
【关键词】 脑出血；基底节；开颅手术；钻颅抽吸治疗
Comparison of the therapeutic effect between open craniotomy and aspiration by drilling cranium for basal ganglia hemorrhage in 136 cases
LI Jin-wei，GUO Qing-rong.People’s Hospital of Zhanhua,Zhanhua 256800,China
［Abstract］ Objective To compare the safety and the effectiveness of surgical treatment between open craniotomy and aspiration by drilling cranium for intracerebral hemorrhage in the basal ganglia.Methods Medical history and CT scans of 136 inpatients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia subjected to surgical treatment were retrospectively reviewed.The safety and the effectiveness between two surgical treatments were compared by statistical analysis.Results Among 136 patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia，30 patients were treated with open craniotomy，and 106 patients were subjected to aspiration by drilling cranium.Risk factors affecting prognosis，such as age，hemorrhage size，initial level of consciousness and so on，were compared in both groups.There was no significant difference in the safety and the effectiveness between two surgical treatments （P>0.05）.Conclusion Surgical treatment by open craniotomy for intracerebral hemorrhage in the basal ganglia do not excel aspiration by drilling cranium in the safety and effectiveness.
［Key words］ intracerebral hemorrhage; basal ganglia;craniotomy；aspiration by drilling cranium
自发性脑出血作为临床上常见的中风类型之一，其死亡率和致残率均较高。多年来人们一直致力于探索对其有效的治疗方法，然而所得结果却各不相同，以致目前国内外在脑出血治疗方法的选择上仍无一致性见解［1～3］。本研究将近5年来在我院行开颅手术治疗和钻颅抽吸治疗基底节出血的病例进行回顾性总结，比较基底节出血两种手术疗法的有效性与安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月1日～2006年3月1日病案室病案首页数据库中所有自发性基底节出血行外科开颅治疗和钻颅抽吸治疗的病例共136例。其中30例行外科开颅清除血肿治疗，手术时间为发病后4 h～6天，中位数为24 h。106例行钻颅抽吸治疗，抽吸时间为发病后2 h～13天，中位数为72 h。30例（男24例，女6例）行开颅手术治疗患者，平均年龄（57±9）岁，出血量20～82 ml，平均（60±19）ml。106例（男70例，女36例）钻颅抽吸治疗患者，平均年龄（57±11）岁，出血量17～140 ml，平均（51±25）ml。下列病例除外:复发性颅内出血;既往有中风病史;颅内动静脉畸形;颅内动脉瘤;脑肿瘤出血;抗凝治疗后脑出血，脑外伤病例。所有入选病例均经临床和CT证实为基底节出血。
1.2 方法 疗效评定在患者治疗后30天进行。采用格拉斯哥昏迷量表对患者入院时意识障碍程度进行评分（GCS），采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚法对神经功能缺损程度进行评分（MESSS），既往史评分、伴发疾病的评分以及临床疗效评定参考全国第四届脑血管病会议制定的标准（1995）［3］。
1.3 统计学方法 采用Mann-whitney法检验、χ2检验以及t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 开颅手术组与钻颅抽吸组病例的可比性分析 χ2检验表明两组患者在性别、中线移位以及破入脑室等方面无统计学差异（P>0.05）。t检验表明两组患者在年龄、出血量、收缩压、GCS、MESSS、既往史评分以及伴发疾病的评分方面也无统计学差异（P>0.05），两组病例具有可比性。见表1。
2.2 开颅手术与钻颅抽吸治疗的有效性与安全性比较 经Mann-whitney法检验表明，基底节出血开颅手术治疗与钻颅抽吸治疗在有效性上无统计学差异（U=1598，P=0.903），见表2。30例开颅治疗患者中，死亡4例，死亡率为13.3%，106例钻颅抽吸治疗患者中，死亡22例，死亡率为20.8%，两组比较，χ2=0.422，P=0.264。两组患者在死亡率上差异无统计学意义。表1 开颅手术组与钻颅抽吸组病例基本情况的比较 表2 基底节出血两种外科疗法的有效性比较
3 讨论
自发性脑出血传统的治疗概念是采取内科疗法，但疗效不满意。1903年，Harvey Cushing指出:脑出血后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重，并提出了手术治疗的指征及可行性。之后，外科开颅清除血肿治疗逐渐被应用于临床。20世纪70年代，随着CT的问世以及立体定位的发展，钻颅抽吸血肿治疗也成为治疗脑出血的一个重要措施。
有关脑出血外科治疗的疗效，目前国内外已有不少研究报道，但大多是将外科疗法与内科疗法进行比较［4～6］，或单纯对外科疗法的疗效进行描述性报道［7］，而有关开颅和钻颅抽吸这两种手术疗法之间的疗效比较研究较少。
开颅手术治疗其优点是可以在直视下清除血肿，达到立即减压的目的，且止血满意，血肿清除干净，但多需全身麻醉，手术创伤大，脑组织损伤重，增加患者负担。而钻颅抽吸血肿治疗不能止血，大部分不能一次抽净出血，但创伤小，操作简便，安全，不用全麻，床旁即可进行。两种疗法各有优缺点，对这两种疗法的有效性及安全性进行比较，可为临床脑出血治疗方法的选择提供参考。
由于影响脑出血预后的因素很多，如年龄、出血部位、出血量、中线移位、破入脑室、血压、意识状态、神经功能缺损程度以及伴发疾病等［8～10］。因此在进行两种疗法的疗效比较时，首先应使进行比较的两组病例在年龄、出血量、意识状态等因素方面具有一致性，方具有可比性。我们对近5年来我院所有脑出血行外科治疗病例进行了回顾性分析，发现仅基底节出血病例可以进行两种疗法的疗效比较，即具有可比性，其他部位出血两种疗法治疗组之间均存在影响因素的不一致性。
统计分析表明，30例基底节出血开颅清除血肿治疗与106例钻颅抽吸治疗在有效性及安全性方面差异并无显著性（P>0.05）。两种疗法治疗患者意识障碍程度均较重（平均GCS<9分），平均出血量也较大（>50 ml），提示大量基底节出血患者在意识障碍较重时可以采用创伤较小、操作方便的钻颅抽吸治疗，而不必采取开颅手术治疗。
由于脑出血血肿在发病后30 min内形成，然后出血自行停止，6 h后血肿占位及血液成分对周围脑组织损害由近及远出现不可逆变化，因而许多学者主张在发病6 h之内进行超早期手术治疗，认为手术时机越早越能降低该病的病死率，而且从理论上讲手术越早功能预后越好［11］。由于在超早期血肿无液化，不易抽出，应用尿激酶又易引起再出血，因而钻颅抽吸治疗在超早期可能效果不佳。本研究中基底节出血开颅治疗时间中位数为发病后24 h，钻颅抽吸治疗时间中位数为72 h。此时治疗，两种方法疗效差异无显著性，若行超早期开颅治疗，其有效性及安全性是否优于钻颅抽吸治疗仍有待于进一步研究。
【参考文献】
1 Broderick JP，Adams HP，Barsam W，et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage.Stroke，1999，30 （4）:905-915.
2 Hankey GJ，Hon C.Surgery for primary intracerebral hemorrhage:is it safe and effective.Stroke，1997，28（11）:2126-2132.
3 于建敏，鞠波，王艳，等.老年脑出血患者血肿穿刺粉碎术疗效分析.第三军医大学学报，2001，23（5）:603-604.
4 The fourth Chinese cerebrovascular disorders academic conference.Criteria for neurological function deficit scales in patients with stroke （1995）.Zhonghua Shenjingke Zazhi （Chinese Journal of Neurology），1996，29 （6）:381-383.
5 Fang YN，Lin JW，Ni XF，et al.Effect of drainage and internalmedicine treatment on prognosis of a large area supratentorial intracerebral hemorrhage.Zhongfeng Yu Shenjing Jibing Zazhi （Journal of Apoplexy and Nervous Diseases），1999，16（2）:98-99.
6 Yao JM，Ceng XJ.A comparison of therapeutic effect between internalmedicine and surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage:Analysis of 178 cases.Guangxi Yixue （Guangxi Medical Journal），1999，21 （4）:622-625.
7 Gao ZZ，Tang C.Aspiration by drilling cranium for a large area intracerebral hemorrhage.Hunan Yixue （Hunan Medical Journal），1997，14（6）:377-378.
8 Zhu FQ，Du ZW.Risk factors for outcome in hypertensive intracerebral hemorrhage.Zhongguo Shenjing Jingshen Jibing Zazhi （Chin J nerv Ment Dis），1989，15（1）:55-57.
9 Broderick JP，Brott TG，Duldner JE，et al.Volume of intracerebralhemorrhage:a powerful and easy to use predictor of 302 day mortality.Stroke，1993，24（7）:987-993.
10 Wong KS.Risk factors for early death in acute ischemic stroke and intra cerebral hemorrhage:a prospective hospital-based study in Asia.Stroke，1999，30（11）:2326-2330.
11 Zuccarello M，Brott T，Derex L，et al.Early surgical treatment for supra tentorial intracerebral hemorrhage:a randomized feasibility study.Stroke，1999，30（9）:1833-1839.
作者单位：256800 山东沾化，沾化县人民医院