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【摘要】 目的 探讨青壮年男性急性心肌梗死患者的冠状动脉造影特点。方法 比较青壮年组（103例）与老年组（238例）男性急性心肌梗死患者的冠状动脉造影特点及治疗方式。结果 青壮年组平均年龄（41.80±13.69）岁,老年组平均年龄（66.96±5.52）岁;单支病变为74.7% vs 32.8%，双支及三支病变为12.6% vs 31.5%，11.7% vs 35.7%，P<0.001；侧支循环（0级﹑1级﹑2级﹑3级）为80.5% vs 49.6%﹑12.7% vs 26.05%﹑6.8% vs 18.05%﹑0 vs 6.3%，P＜0.05，有统计学意义；梗死相关血管：左前降支右冠状动脉﹑回旋支分别为，57.8% vs 63.0%、28.4% vs 30.7%、13.8% vs 6.3%，P=0.331，无统计学意义。青壮年组、老年组行“冠状动脉旁路移植术”治疗的比例为6.7% vs 37.8%，P＜0.05。结论 青壮年病人以单支偏心无钙化的局限型病变为主，侧支循环不明显；梗死相关血管无统计学差异，且病人预后好，行冠状动脉旁路移植术比率低。
【关键词】 急性心肌梗死；冠状动脉造影
Analysis on angiographic characteristics in young and middle-aged male patients with acute myocardial infarction
ZHANG Ai-hua,LIU Mei-lin,ZHU Zheng-yan.Department of Cardiology,Shunyi Hospital of Beijing,Beijing 101300,China
［Abstract］ Objective To study the angiographic characteristics in young adults with acute myocardial infarction.Methods The angiographic characteristics and therapy in the young patients （103 patients,≤45 years old） with that in the old patients （238 patients,≥60years old） was compared.Results The mean age in young patients was （41.80±13.69）years old,the mean age in the old patients was （66.96±5.52）years old.The proportion of single-branch disease was 74.7% vs 32.8%,the proportion of three-branch disease was 11.7% vs 35.7%（P＜0.001）;the collateral circulation （grade: 0,1,2,3 ）were 80.5% vs 49.6%（P＜0.001）.LAD was the most coronary artery disease in the young patients and in old patients （P=0.331）.The proportion of coronary artery bypass grafting （CABG） in the young patients and old patients were 6.7% vs 37.8%（P＜0.05）.Conclusion This manifests single-vessel,centric calcify,limit disease is more often in young patients than in old patients,the prognosis is better in young patients.The therapy of CABG is lower.
［Key words］ acute myocardial infarction;angiography
2000年世界卫生组织报告，全球1700万人死于动脉粥样硬化，1/3为冠状动脉粥样硬化，80%在发展中国家。文献报道45岁以下患有心肌梗死的病人占所有心肌梗死病人的6％～10％，其中80％有冠状动脉粥样硬化。本文通过对青壮年和老年急性心肌梗死的比较，总结青壮年急性心肌梗死患者冠状动脉造影的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来自我院2003年1月～2005年8月住院并接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的男性急性心肌梗死患者，共341例，分为两组：青壮年组：年龄≤45岁，共103例；老年组：年龄≥60岁，共238例。两组均符合WHO急性心肌梗死诊断标准，对其冠脉病变特点及治疗进行分析。
1.2 数据统计 采用SPSS软件包（SPSS 12.0 for windows）。计数资料以率表示，用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。
2 结果
2.1 青壮年患者的冠状动脉造影特点 根据冠状动脉造影结果分析，青壮年组与老年组相比,单支病变为74.7% vs 32.8%，双支及三支病变为12.6% vs 31.5%，11.7% vs 35.7%，P<0.001；侧支循环（0级、1级、2级、3级）为80.5% vs 49.6%、12.7% vs 26.05%、6.8% vs 18.05%、0 vs 6.3%，P＜0.05（见表1）；青壮年组与老年组相比，局限型、弥漫型病变分别占83.3% vs 29.8%、16.7 vs70.2%%；偏心型、向心型病变分别为71.2% vs 64.3%、28.8% vs 35.7%；无钙化、轻度、中度及重度钙化分别为73.6% vs 37.8%、23.5% vs 37.4%、2.9% vs 18.5%、0 vs 6.3%，P＜0.05，有统计学意义（见表2）。表1 青壮年和老年患者的冠状动脉造影比较表2 青壮年和老年患者的主要罪犯血管病变类型比较 例表3 青壮年和老年患者的主要罪犯血管病变青壮年组与老年组相比，梗死相关血管：左前降支右冠状动脉﹑回旋支分别为，57.8% vs 63.0%，28.4% vs 30.7%、13.8% vs 6.3%，P=0.331，差异无统计学意义（见表3）。
2.2 治疗方式 青壮年组、老年组行“冠状动脉旁路移植术”治疗的比例6.7% vs 37.8%，P＜0.05。见图1。
图1 青壮年组、老年组行“冠状动脉旁路移植术”治疗比较 青壮年男性急性心肌梗死病人以单支、偏心、无钙化的局限型病变为主，侧支循环不明显；老年患者以双支、三支病变为主，病变弥漫，有明显侧支循环；梗死相关血管无统计学差异。青壮年病人预后好，行“冠状动脉旁路移植术”比率明显低于老年组。
3 讨论
近年来，青壮年急性心肌梗死的发病率明显增加，是造成青壮年非外伤性致残的主要原因。1994年中国青年心肌梗死的发病率约为10.3%［1］，近年发病率有所增加。在青年急性心肌梗死患者中，约82%是由于冠脉粥样硬化引起,中国青壮年人群中冠状动脉粥样硬化检出率已达较高水平，中晚期粥样硬化病变在高发区（北京地区）已达1/4（23.5%）左右［2］。Velican发现：青壮年患者冠状动脉内膜增厚以偏心型中晚期病变为主；而且Enos还发现若粥样硬化纤维帽较薄可使冠状动脉处于易损状态［3］，在各种危险因素的刺激下，可使其断裂。断裂的斑块（有脂质核）是冠状动脉内血栓形成和发生急性心肌梗死的基础［4,5］。Coronary Artery Surgory研究及Klein研究进一步证明了青壮年心肌梗死病人绝大多数以单支病变为主，老年病人以多支病变为主，本文经统计发现，青壮年患者以单支无钙化偏心局限型病变为主［1,6］。本文有1例青壮年心肌梗死患者冠状动脉造影正常，考虑与冠状动脉痉挛有关。
在正常心脏，较大的冠状动脉之间存在小的吻合血管，这些血管是形成侧支循环的前体。由于其血流量和管腔直径很小，远远超出现有影像系统的空间分辨率范围，在冠状动脉正常或轻度狭窄时，这些吻合血管无法显影。当冠状动脉阻塞时，在跨病变压力阶差的作用下促进血流通过吻合血管，使吻合血管逐步扩张，并最终形成造影下可见的侧支血管。有研究表示，在血管闭塞的15天后可出现T1MI 1级的侧支循环，2～3个月后可出现T1MI 3级的侧支循环，由此可见，青壮年以急性闭塞为主［7］，慢性闭塞在老年组占一定比例。
青壮年以药物及介入治疗为主,预后好。积极控制危险因素，可以降低发病率［7,8］。
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作者单位：1 101300 北京，北京市顺义医院心内科2 100045 北京，北京大学第一医院老年科