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随着超声技术水平的不断提高，在产科方面对胎儿的检查项目也越来越详细，其中对胎儿面部结构的观察已成为一项重要内容。实时三维超声观察胎儿结构是国际目前最先进的技术，它能够详细全面直观地提供胎儿的形态信息及运动状况，对胎儿颜面部的动态显示更为清晰，现已成为评价胎儿面部结构的重要手段，是诊断胎儿面部畸形的首选方法。对2006年1～12月来肥城市中医院就诊的508例孕中晚期胎儿面部结构进行了三维超声成像，发现诊断胎儿面部畸形的准确率达100%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年肥城市中医院共对508例胎儿进行了实时三维超声检查，均为孕妇同意，孕妇年龄24～40岁，平均32岁，孕期23～37周，平均30周，其中有分娩畸胎史7例，β-HCG升高15例，检查出弓形虫感染2例，早孕期间服用抗生素2例，外院疑诊胎儿畸形3例，孕早期接触X线检查者3例，其余孕妇孕期中均没有异常病史。
1.2 检查方法 使用GE Voluson 730 expert彩色超声仪，三维容积探头，频率3～5 MHz，首先使用二维超声进行常规详细的胎儿检查和常规测量，了解胎方位，观察胎儿面部结构，然后实时三维超声方法，将探头置于感兴趣的部位，选择3D和4D，调至出理想的动态三维图像，对胎儿的面部畸形部位重点显示，将满意的三维图像储存于硬盘中，以待产后或引产后对比分析。
2 结果
508例中共发现胎儿面部畸形7例，其中唇裂（包括腭裂）4例，眼间距增宽1例，独眼1例，面部复合畸形1例，均经引产后证实。4例因胎儿面部周围无羊水，胎儿面部紧贴胎盘以及抬头位置偏低等因素，不能清晰显示胎儿颜面部。其余497例胎儿面部三维成像未见异常。本组7例畸胎中，1例母亲本人有唇裂，且有畸胎分娩史，1例高龄产妇（40岁），1例β-HCG明显增高，1例孕早期服用过抗生素，其余孕妇均属正常孕史。现将面部畸形胎儿三维声像图表现总结如下。
2.1 唇裂 上唇部明显中断，与鼻间可见裂隙，张口时裂隙明显，图像清晰逼真直现，鼻孔和鼻翼结构正常。合并腭裂者可见上唇裂隙向鼻部延伸，鼻与唇之间结构紊乱，鼻尖偏斜，鼻翼不对称，严重者鼻翼塌陷变形。
2.2 眼间距增宽 声像图显示眼间距明显过宽，先天愚型面容形象直观。
2.3 独眼 显示胎儿无正常人双眼结构，只探及面部上方偏左侧一眼睑半闭状回声物，形态怪异。
2.4 面部复合畸形 眼距窄，下颌尖，耳低置，面容消瘦。
3 讨论
实时三维超声成像技术是目前最先进的超声技术，它以特有的立体成像功能对胎儿体表结构进行多维扫描，对感兴趣的结构进行三维重建和显示，可以连续获得直观、逼真、立体层次感强的动态图像。因此，能充分展示胎儿面部轮廓，胎儿面部丰富的表情活动，如皱眉、微笑、哈欠、吸吮以及吞咽等。实时三维能从不同角度旋转显示图像，充分提供了对三维空间结构的动态观察信息，对胎儿面部畸形的诊断符合率达100%。本组7例畸形胎儿面部图像清晰、直观而且准确真实，实时三维弥补了二维超声无法直观评价胎儿面部畸形的不足，成为目前诊断胎儿面部畸形的重要检查手段。当然，在日常工作中，实时三维超声也有些受限制的方面，如胎儿面部周围无羊水，胎儿面部紧贴胎盘以及胎头位置偏低，这些因素均影响三维成像效果，所以，孕23～30周是胎儿面部三维成像的最佳期。
作者单位：271600 山东肥城，肥城市中医院特检科