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【摘要】 目的 本文旨在分析研究提高淋球菌感染的诊治水平。方法 总结2446例成人淋球菌感染的诊治经验。结果 A组、B组治疗中途终止，性伴未治疗的23例，症状消失1～2个月复发，二次治愈。坚持规范治疗者全部复查淋球菌阴性。C、D两组2056例（84.3％），用头孢三嗪或大观霉素足量于尿道前列腺囊封闭，见效快，消灭淋菌彻底。结论 成人淋球菌感染好发年龄19～28岁，男性多，早期就诊者184例（7.5％），大多数不及时到医院治疗。所有感染者均有不洁性交史，查出淋球菌。治疗首选头孢曲松、大观霉素，及时足量做前列腺、尿道局部封闭，疗效优越。内服四环素、阿奇霉素治疗衣原体。
【关键词】 淋球菌感染；诊断；治疗
Comprehension of diagnosis and treatment of 2446 cases of gonococcus infection in adult
ZHANG Zhan-hong，WEI Xiu-li，TUO Zhi-yong，et al.Department of Urology，Central Hospital of Hanzhong，Hanzhong 723000,China
［Abstract］ Objective To improve the diagnosis and treatment level of gonococcus infection.Methods To sum up the diagnosis and treatment experience of 2446 cases of gonococcus infection in adult.Results In group A and group B,23 cases stopped treatment midway or the cases whose sex companion didn't adopt treatment.The diseases relapsed after symptom had disappeared for 1 to 2 months and was cured at second time.Retesting gonococcus were all negative in the cases adopted regular treatment.There were 2056 cases （84.3%） in group C and group D.Injecting enough ceftriaxone or speetinomycin to urethral and prostate capsule could cure fast and kill gonococcus completely.Conclusion Gonococcus infection of adult often takes place from the age of 19 to 28 years old.Most of patients are male.In the study,only 184 cases （7.5%） who saw a doctor at early time.Most cases didn’t see a doctor in time.All the cases had the history of unclear sex and were found out gonococcus.The first treatment is injecting enough ceftriaxone or spectinomycin to urethral and prostate capsule.The effect of treatment is good.Taking azithromycin and tetracycline can treat chlamydia trachomatis infection.
［Key words］ gonococcus infection;diagnosis;treatment
淋病在性传播疾病中发病最为普遍。诊治不当严重危害人类健康。我院自1984年1月～2003年12月治疗成人淋球菌感染2446例。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组2446例，门诊2420例，住院26例。男1972例，女474例，男女比例4.16∶1；年龄16～68岁，平均34岁，19～28岁1664例，占68.0％。发病24 h以内就医184例（7.5％）。尿道流脓、疼痛2～7天来院1688例，占69.0％，余574例发病自购药物或到附近诊所治疗2周～2个月不愈才来院，经尿道前列腺液涂片或宫颈脓性白带培养出淋球菌，开始规范治疗。诊断：（1）有不洁性交史；（2）男性：尿道脓性分泌物、尿痛、排尿困难；（3）女性：宫颈炎、白带增多、脓性白带、尿道炎；（4）尿道宫颈取材涂片、培养查到革兰阴性双球菌；（5）皮肤、关节炎综合征伴播散性感染。
1.2 治疗方法 分为四个时期，四组。A组：1984年1月～1988年12月102例。口服氟哌酸0.4 g，每日2次或四环素0.5 g，每日3次。21例静滴红霉素，16例点滴红霉素。10～15天为1个疗程。并发附睾炎10例。用庆大霉素8万u，病毒唑100 mg+地塞米松5 mg+利多卡因0.05 g行皮下环封闭，3～5天1次。前列腺炎24例，用头孢唑林钠（或头孢哌酮钠）1.0 g+病毒唑100 mg+地塞米松5 mg+利多卡因0.05 g行前列腺囊封闭，4～5天1次。B组：1989年1月～1993年12月288例患者，口服氟嗪酸0.4g，每日1次，连服5天，大观霉素2.0 g，肌注，每日1次，疗程5天，播散性淋球菌感染7例，女5例，男2例。青霉素800万u，静滴每日1次，15天为1个疗程，腱鞘炎、关节滑膜炎，用头孢噻肟钠1.0 g+强的松龙25 mg+利多卡因0.05 g局部封闭；5～7天1次，疼痛消失为止。附睾炎6例，前列腺炎22例。治疗方法同上述。C组：1994年1月～1998年12月870例，口服阿奇霉素首次1.0 g，2天后再服0.5 g，静脉推注头孢曲松钠1.0 g，每日1次，5天为1个疗程。前列腺炎18例，用头孢曲松钠行前列腺囊封闭，3～5天1次。治愈为止。D组：1999年1月～2003年12月1186例，一次用头孢曲松钠3.0 g（尿道1.0 g，前列腺2.0 g）+利多卡因0.05 g+地塞米松5 mg封闭，每日1次，共3天，口服阿奇霉素0.5 g，每晚1次，6天为1个疗程。
2 结果
A组疗程长，用药5～7天，18例病人症状消失中止治疗，2个月复发7例，用药不够，对性伴未追踪同时治疗，二次治愈。84例坚持治疗结束，2周内复查淋球菌阴性。前列腺炎、附睾炎封闭治疗1～2个月痊愈。B组大观霉素2.0 g，64例，6.0 g 96例。1个月复发16例，皆为淋必治2.0 g一次。二次用头孢曲松治愈。128例用药5天，大观霉素10.0 g，复查淋球菌阴性。7例播散性淋球菌感染用青霉素、头孢噻肟治愈。C组5天疗程结束，症状消失，2周内复查淋球菌阴性，18例前列腺囊封闭治疗1个月痊愈。D组3天的疗程患者能坚持始终，症状体征消失快。给药6 h后尿道流脓、疼痛感减轻80％，2次封闭后流脓、疼痛全消失。第3天巩固治疗，未发生前列腺炎及附睾炎，全组达到治愈标准。治疗结束均2周内复查：（1）临床症状和体征消失；（2）尿液清，不含菌丝；（3）在治疗结束4～7天复查淋球菌阴性。
3 讨论
淋球菌的基因重组能力和它的表现变化增强了传播和侵袭宿主免疫系统的能力，因而淋球菌对治疗的抗生素很容易产生耐药。1985年美国疾病治疗中心提出对淋球菌感染用氨苄青霉素加四环素治疗。淋球菌对青霉素的耐药性逐年增加。当时一组药敏试验中89.3％的淋球菌对红霉素敏感，77.3％的淋球菌对氯霉素敏感，本组病人坚持用氨苄青霉素、红霉素、氯霉素治疗的84例复查淋球菌全阴性，约10％男性和50％女性患者在感染了淋球菌后可不出现任何临床症状［1］。故在公众场合服务的相当多的青年反复感染淋球菌而不予治疗，造成广泛传播。本文A组、B组治愈，复查淋球菌阴性，1～2个月又感染皆因性伴未追踪同时治疗，因此一定要强调性伴同时治疗，内裤、床单清洗后在阳光下晒干，预防间接感染。
本组感染24 h以内就医的184例（7.5％），用头孢曲松钠治愈，证实Jaff等提出从药物动力学方面确定单次剂量治疗无合并症的淋病有效。可是本组69％淋病患者出现尿道流脓、脓带2～7天疼痛难忍才就医。病初尿道口红肿、发痒，轻微刺痛，自购消炎药治疗，非特效、不够量、不规则、乱投药，甚至小剂量使用而产生耐药。部分患者已有前列腺炎、附睾炎。另有报道近40％的淋球菌性尿道炎患者并发慢性淋菌性前列腺炎、精囊炎很难治愈［2］。淋病起初24 h内前列腺淋球菌感染率为6.4％，超过24 h则可达20.6％。本文C组、D组采用菌必治、淋必治尿道、前列腺囊封闭，体现及时、足量、规则的用药原则，将药物直接注入尿道、前列腺内，克服了血－前列腺液屏障，且前列腺液酸碱度影响较小，在前列腺内及周围组织中药物浓度提高数十倍。局部滞留时间长，并避免了对药物的代谢灭活作用，因而具有最大的活性。药物注射后部分可被组织吸收，部分随前列腺液排出，除了被组织细胞吸收和留在组织间隙的药物外，还有部分药物进入血液循环而协同清除体内的感染灶［3］。章咏裳（1992）认为［4］：慢性细菌性前列腺炎由于感染位于前列腺周边区，不易彻底清除病灶，经尿道前列腺切除治疗，治愈率只有30％～50％。本组坚持腺囊封闭治疗，感染病灶皆能控制。
成人的淋病几乎全部通过性交传染，只有与受染者黏膜表面的直接接触才能传播感染，直接感染的部分有尿道、子宫颈内膜，在男性并发尿道周围脓肿、附睾炎和前列腺炎，在女性则为前庭大腺炎、输卵管炎。淋球菌的内毒素脂多糖与受损黏膜和体内补体协同引起炎性反应，使上皮坏死脱落、多核细胞增多形成脓液，病理改变的关键过程是氧化应激作用增强，造成组织损伤［5］，炎症致组织神经损伤，甚至瘢痕形成。淋球菌感染治疗不及时，会产生难治的后遗症，后阶段查不到病原体，应治疗组织损伤，会用肾上腺皮质激素配合抗生素有利于控制炎症和消除临床症状、体征。局部头孢曲松、大观霉素封闭是最有效的治疗方法，坚持全程治疗可治愈。
【参考文献】
1 吴志华.性病治疗手册.上海：上海科学技术出版社，2004，72.
2 李宇美，卢培利，王宝龙.急性淋菌性前列腺炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1999，14（3）：97.
3 李宏军，黄宇峰.慢性前列腺炎的局部治疗.临床泌尿外科杂志，2003，17（1）：47.
4 余建华,章咏裳.药物直接注入前列腺治疗慢性细菌性前列腺炎.临床泌尿外科杂志，1992，1：42.
5 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，393-394.
作者单位：723000 陕西汉中,汉中市中心医院泌尿科