点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨经阴道彩色超声在保守治疗宫外孕中的监测价值。方法 回顾性总结了保守治疗45例宫外孕患者经阴道的超声表现及血中β-绒毛膜促性腺激素水平变化。结果 经阴道彩色超声对宫外孕的直接表现诊断阳性率为97%，宫外孕直接声像图为环状回声和混合性包块，且与HCG异常升高直接相关。结论 经阴道彩色超声是目前诊断异位妊娠最有价值的手段，且比经腹超声诊断时间提前，诊断准确性高，为临床非手术治疗宫外孕提供了精确的监测价值。
【关键词】 经阴道超声；宫外孕；保守治疗
Efficiency of transvaginal colour Doppler ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy
CHEN Ying-jun，CHEN Ying，DU Guang.The 463rd Hospital of PLA,Shengyang 110042,China
［Abstract］ Objective To assess the accurate efficiency of transvaginal colour Doppler ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods The ultrasonographic findings in conservative therapy of 45 patients diagnosed as ectopic pregnancy and the change of the β-HCG level in blood were retrospectively studied.Results The positive rate of the ultrasonogaphic images were 97％.The ultrasonographic images were classified into two types which included ring-like and mixed masses.It was well related with the abnormal rise of HCG in blood.Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography is the most valuable method in the diagnosis of ectopic pregnancy.And its findings are earlier than that of routine method.The accurate diagnosis rate is high,and it is valuable in the examination of clinical conservative therapy of ectopic pregnancy.
［Key words］ transvaginal ultrasonography;ectopic pregnancy;conservative therapy
经阴道彩色超声（transvaginal colour Doppler ultrasonography）的应用使盆腔超声在技术上有了很大进步，使异位妊娠患者能够早期诊断、早期治疗。但如何保留患者的生育能力，对早期尚未破裂的异位妊娠采用期待疗法、非手术疗法或保守治疗，是需要研究的新课题。本研究回顾性分析了45例保守治疗异位妊娠患者的经阴道超声声像图表现，旨在评价经阴道彩色超声对保守治疗异位妊娠的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年7月～2006年6月诊断的宫外孕患者110例，其中手术治疗65例，保守治疗45例，年龄24～39岁，平均27.5岁，所有患者均有5周以上停经史，血HCG阳性。就诊时病人无宫外孕急性破裂引起大出血表现，经阴道彩超检查发现附件包块，其中20例有完整胚囊，23例为非特异性包块。20例完整胚囊中12例可见胎芽，5例可观察到原始心管搏动。异位妊娠包块，最大径线3.1～7.0 cm，平均3.3 cm，其内未见妊娠囊。超声诊断：盆腔混合性包块（宫外孕）。
1.2 方法 选择保守治疗，静滴甲氨蝶呤45 mg/d（连用5天），腹腔注射甲氨蝶呤10 mg/d（连用5天），或个别患者肌注丙酸睾丸素50 mg/d（连用3天）。笔者使用仪器为麦迪逊SA6000C数字式彩色超声诊断仪，探头频率5～9 Hz。患者排空膀胱，酌情臀部垫高8～10 cm，将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放入阴道内，掌握好深度，推拉并旋转探头柄，做多角度扫描，测子宫大小，子宫内膜厚度，观察附件区包块及盆腔液性暗区范围，鉴别是否有假孕征，是否合并黄体囊肿，获取最佳图像给予彩色多普勒和频谱多普勒测量，同时记录患者尿妊娠试验及血β-HCG数值。
2 结果
本组110例宫外孕，其中107例发现附件区包块，占97%。45例保守治疗，31例治疗成功，保守治疗成功率69%。治疗过程如下，当经阴式彩超诊断盆腔非特异性包块（宫外孕）后，给予保守治疗。用药后2天HCG短暂上升后逐渐下降。大多数病例均在用药一周后血HCG降至50%以上，2周后降至正常。未破裂型输卵管妊娠用药4～5天后异位妊娠囊开始塌陷、变形、缩小，整个包块回声增强，内部回声紊乱，彩色血流明显减少，3例心管搏动均在用药后3天消失。临床根据血HCG浓度下降到500 u/L以下，可以考虑出院观察。出院后每周复查血HCG，一般4周后恢复正常（＜3.1 u/L）。经阴道超声在用药后2天、5天、1周、2周、2个月观察混合性包块（宫外孕）变化，表现为回声逐渐增强，于治疗后3周～3个月吸收，平均2.5个月。治疗失败14例，分别在保守治疗用药后血HCG持续升高，恶心、呕吐、腹痛，子宫直肠窝积液加深，行异位妊娠切除术。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见病，也是早孕期威胁妇女生命安全的急腹症，发病率由20世纪70年代的0.5%上升到目前的1%～2%，但其死亡率却不断下降［1，2］，随着腹腔镜、阴式彩超等先进技术的出现，人们对治疗异位妊娠方法要求多样化，希望不仅要处理好异位妊娠，还要考虑如何保留患者的生育能力与下次宫内妊娠；治疗方法由以往单一手术而进展为早期诊断保守治疗，保留患者的生育能力。本组宫外孕甲氨蝶呤静脉及腹腔注射途径治疗取得了较满意疗效，宫外孕患者110例，保守治疗45例，治疗成功31例，失败14例。保守治疗宫外孕的成功与否最重要的是早期诊断，既是降低死亡率及并发症发生率的前提，且可保证治疗成功。经阴道彩色超声检查早期胚胎的结构早于TACDS约1～2周，可观察直径2 mm的宫内妊娠囊以排除异位妊娠。附件包块小于3 cm时提示诊断，为保守治疗异位妊娠提供了可靠依据。
本组异位妊娠患者共110例，其中手术治疗65例，保守治疗45例，治疗成功31例。保守治疗45例中，有14例入院后给予甲氨蝶呤保守治疗，有的达2～3个疗程，然而HCG始终不降，且伴有腹痛加剧，面色苍白，阴式彩超见盆腔暗区加大，保守治疗失败，给予手术治疗。本组异位妊娠在二维声像图上的直接表现主要分为两类：环状回声和非特异性包块，前者是未破裂型的异位妊娠的特征性表现，超声测量的环状回声大小（2.5±0.6）cm与国外研究结果相近［3］。异位妊娠包块的内部或周边低阻动脉血流最常见，RI＜0.6，其发现可以提高异位妊娠的敏感性。非特异性包块表现为囊实性或是实性，低或中等回声，声像图无规律性，且同时出现未破裂型、流产型和破裂型患者中，这与异位妊娠囊变性、流产或破裂、出血、粘连机化等不同的病理过程有关，其包块大小也存在较大差别（一般是1.8～7.0 cm），本结果显示：异位妊娠（主要是输卵管妊娠未破裂型）患者是保守治疗的最佳适应证，超声监测是保守治疗筛选的主要诊断工具。笔者认为，停经日期在45天之内早期宫外孕，环状回声在（2.5±0.6）cm左右，保守治疗效果较好，而包块较大，径线超过4.9 cm的均保守治疗失败，包块过大是其失败的主要原因。
【参考文献】
1 Barvara HB,Beverly GC,Parvati R,et al.Emergency departmentscreening for ectopic pregnancy:a prospective us study.Radiology,1994,190:797-802.
2 Kirchlerhc,Seebacher S,Alge AA.Etalearly diagnosis of tubal pregnancy:changes in tubal blood flow evaluated by endovaginal color Doppler sonography.Obstet Gynecol,1993,82：561-565.
3 Aathur CF,Rbecca GP,Mary SM,et al.Ectopic pregnancy:features at transvaginal sonography.Radiology,1990,174:375-378.
作者单位：1 110042 辽宁沈阳，解放军第463医院特诊科（△空勤科）2 110015 辽宁沈阳，沈空招飞中心体检队特诊科