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【摘要】 目的 分析94例老年人社区获得性肺炎（CAP）治疗经验。方法 回顾性分析94例老年人社区获得性肺炎治疗的临床资料。结果 治愈64例（68.1%）,好转24例（25.5%）,总有效率为93.6%。结论 对老年人CAP患者应早发现、早期综合治疗才能提高治愈率、降低病死率。
【关键词】 老年人；社区获得性肺炎；治疗
老年人社区获得性肺炎（CAP）是老年人呼吸系统常见病及多发病，具有潜在生命危险的感染性疾病［1］。为探讨本病的临床特点,提高诊疗水平，现将我院2004年3月～2007年3月4年住院收治的老年人CAP 94例临床治疗分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组94例中,男68例,女26例。年龄65～92岁,平均72.4岁,其中65～69岁57例,70岁以上37例。发病因素与季节:受风寒及上呼吸道感染71例（75.5%）,吸烟引起14例（14.9%）,无明显诱因可查9例（9.6%）。起病大多缓慢、隐匿,病程4～27天,平均8.7天。冬春季发病69例（73.4%）,其他季节占25例（26.6%）。
1.2 临床表现 94例中发热61例（64.9%）,咳嗽72例（76.6%）,咳痰54例（57.4%）,有呼吸困难67例（71.3%）肺部啰音42例（44.7%）,肺部呼吸音弱36例（38.3%）,心悸58例（61.7%）,心律不齐21例（22.3%）,精神障碍6例（6.4%）,休克3例（3.2%）,恶心、呕吐41例（43.6%）,腹痛、腹泻27例（28.7%）。
1.3 胸部X线检查 全部病例均行X线胸片检查,其中39例呈大片状阴影,占41.5%,55例呈小片状索条状阴影,占58.5%。
1.4 实验室检查 白细胞总数<4×109/L 31例（33.0%）,>10×109/L 63例（67.0%）,其中中性粒细胞增高73例（77.6%）。94例均做痰液培养,致病菌生长61例（64.9%）,其中革兰阴性菌37例,以克雷伯杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌为主；革兰阳性菌24例,以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。
1.5 感染类型 慢性支气管炎并肺部感染31例,肺心病并肺部感染28例,肺结核并肺部感染4例,支气管哮喘7例,支气管扩张5例,肺脓肿3例,脑血管病并肺部感染9例,糖尿病并肺部感染5例,肝硬化、慢性肾炎并肺部感染各1例。
1.6 诊断情况 本组病例诊断根据临床表现及X线胸片检查,入院时确诊79例（84.0%）,其余15例均入院1～5天确诊,早期均误诊为胃肠炎、脑血管疾病、冠心病、肝病等。
1.7 治疗与转归 本组病例均收住院，在治疗原发病的基础上,以抗感染为主,根据痰培养及药敏试验给予第2、3代头孢、喹诺酮类等抗生素治疗，疗程7～24天。其中有6例使用中小剂量激素（氢化可的松），疗程5～7天。其中有9例使用呼吸机，使用时间3～10天。结果治愈64例（68.1%）,好转24例（25.5%）,总有效率为93.6%,病情加重自动出院4例（4.3%）,死亡2例（2.1%）。
2 讨论
社区获得性肺炎（CAP）仍是具有流行性和潜在生命危险的感染性疾病，其发病率和病死率随年龄增加而上升，成为老年人重要的致死病因之一。老年人由于抵抗力低、常存在多种基础疾病，临床特点不典型，故在治疗上更应该引起重视［2］。老年人CAP多见于冬春季节,常与感冒受风寒及上呼吸道感染有关,是常见的诱发因素［3］。其发病机制可能是由于慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病使机体抵抗力下降,在疾病诱发因素的作用外,容易引起；同时老年人呼吸道纤毛运动能力下降,呼吸道分泌物容易积聚,使呼吸道黏膜上皮易受损害，另外免疫球蛋白A分泌减少,加之巨噬细胞吞噬功能减低,造成呼吸道功能减退等。本组病例中由呼吸系统疾病引起的CAP有75例，占79.4%，与文献报道相近［4］。
老年人CAP起病常隐匿、缺乏特异性症状和体征，部分患者以其他系统症状为首发［2］。本组病例中有15例分别以消化道、心血管以及神经系统症状为首发，导致入院时误诊。其原因可能是临床症状不典型和基础疾病所致。笔者认为，当老年人出现上述症状而不能用其他病症解释时,应做进一步详细的检查,以排除肺部感染的可能。本组病例X线胸片检查发现异常,提示X线胸片检查是诊断老年人肺部感染的最可靠手段。
老年人CAP最常见致病菌以革兰阴性菌为主，本组94例均作痰液培养,致病菌生长61例，阳性率占64.9%,其中阴性菌37例，占60.7%,革兰阳性菌24例，占39.3%,与文献报道相符［5］。故在治疗上应合理选用抗生素控制感染,同时排痰、解除支气管痉挛、吸氧,加强支持治疗,改善全身营养和积极治疗基础疾病。本组根据痰培养及药敏试验给予头孢、喹诺酮类抗生素等治疗,总有效率达93.6%。病重9例，原因为基础疾病加重，合并呼吸循环功能衰竭，使用呼吸机，有4例因济济原因自动出院，2例因呼吸循环衰竭死亡。总之,对老年人CAP患者应早发现、早期综合治疗才能提高治愈率、降低病死率。
【参考文献】
1 Baudouin SV.The pulmonaty physician in critical care & critical care management of community acquired pneumonia.Thorax，2002，57（3）:267.
2 殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗.实用老年医学,2004,18（1）:7.
3 张清君.老年人重症肺部感染临床分析.临床肺科杂志,2004,9（3）:262.
4 Menegazzi JJ,Seaberg DC,Yealy DM,et al.Combination pharmacotherapywith delayed counter shock vs standard advanced cardiac life support after prolongednentricularfibrillation.Prehosp Emerg Care,2004,4（1）:31-37.
5 孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析.中华老年医学杂志,2005,24（2）:100.
作者单位：625000四川雅安,雅安市人民医院