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【摘要】 目的 了解本地区女性生殖道解脲支原体（Uu）及人型支原体（Mh）感染率及对不同药物的耐药情况。方法 采用女性子宫颈管分泌物培养+药敏法进行支原体感染及耐药性分析。结果 在680例女性患者中，Uu、Mh、Uu+Mh阳性率分别为60.59%，12.35%，6.91%；药敏试验结果显示：Uu对喹诺酮类药物环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星的耐药率居10种抗菌药前列，耐药率分别为92.71%、32.52%、26.94%；Uu对交沙霉素、强力霉素、克拉霉素敏感，敏感率分别为95.36%、91.99%、87.86%；Mh则对环丙沙星、红霉素、罗红霉素的耐药率高，耐药率分别为91.67%、80.95%、80.95%；Mh对强力霉素、交沙霉素、克拉霉素较为敏感，敏感率分别为73.81%、70.24%和47.62%。结论 Uu对环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星的耐药率高，Mh则对环丙沙星、红霉素、罗红霉素耐药率高，Uu和Mh均对交沙霉素和强力霉素敏感，可作为治疗支原体感染的首选抗生素和经验用药。
【关键词】 支原体；药物耐药性；生殖道
Analysis on 680 cases of female infection and drug sensitivity test of ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis
YANG Ping.People’s Hospital of Jingzhou,Jingzhou 418400,China
［Abstract］ Objective To find out the infection percentage of local feminine ureaplasma urealyticum（Uu）and mycoplasma hominis（Mh）and the antibiotics resistance of different drugs.Methods We used the feminine endocervical secretions raise and medicine sensitive method to carry on the analysis of the mycoplasma infection and the antibiotics resistance.Results Among the 680 feminine patients,positive rate of Uu was 60.59%,of Mh was 12.35%,of Uu and Mh was 6.91%;The result of Medicine sensitive experimentation was that the Uu’s antibiotics resistance of quinolone compounds such as ciprofloxacin,cravit tablets and sparfloxacin was the first of ten kinds of antibacterial medicines,antibiotics resistance rate of ciprofloxacin was 92.71%,of cravit tablets in 32.52%,of sparfloxacin was 26.94%,Uu was sensitive to josamycin,doxycycline and clarithromycin,sensitive rate of josamycin was 95.36%,of doxycycline was 91.99%,of clarithromycin was 87.86%,Mh’s antibiotics resistance of ciprofloxacin,erythromycin and roxithromycin was high,antibiotics resistance rate of ciprofloxacin was 91.67%,of erythromycin was 80.95%,of roxithromycin was 80.95%,Mh was sensitive to doxycycline,josamycin and clarithromycin,sensitive rate of doxycycline was 73.81%,of josamycin was 70.24%,of clarithromycin was 47.62%.Conclusion Uu’s antibiotics resistance of ciprofloxacin,cravittablets and sparfloxacin is high,Mh’s antibiotics resistance of ciprofloxacin,erythromycin and roxithromycin is high,Uu and Mh are sensitive to josamycin and doxycycline,among all the antiauxins and classic medications,they are the first choice to treatment the mycoplasma infected patients.
［Key words］ mycoplasma;medicine drug resistance;genital tract
由于衣原体和支原体在人群中有着较高的感染率，且不同病原体及不同个体对药物的敏感性不同，以及耐药性的产生，给临床治疗带来了一定的困难。为了解本地区女性生殖道解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）的感染率以及对不同药物的敏感性，笔者通过对女性宫颈分泌物进行支原体培养+药敏试验，以了解该病原体在本地妇女中的感染率及耐药情况，旨在为治疗支原体感染提供合理选择抗生素的依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2005年12月～2006年12月我院妇科门诊就诊的680例高危女性患者的子宫颈管分泌物作为标本，患者年龄18～51岁，平均年龄34.6岁。
1.2 标本采集和方法 （1）用无菌生理盐水棉拭子插入女性宫颈管内1～2 cm处旋转1～2周，停留约10 s后置于无菌干试管中送检，30 min内接种于选择性培养基中。（2）将棉拭子插入2 ml培养液中充分振洗并在瓶壁挤干拭子，取出弃之，混合均匀；（3）在支原体培养试剂条的培养孔及药敏孔中各加入上述溶液100 μl，然后各孔再加入2滴无菌矿物油覆盖，置于37 ℃恒温培养箱中培养。
1.3 结果判断 24 h后判读Uu结果，培养48 h后判读Mh结果。以培养基变成酒红色为阳性，同时观察药敏孔的颜色，如变为酒红色为耐药，变为淡红色为中度敏感，淡黄色（不变色）为敏感，分别计算不同药敏种类。
1.4 试剂 采用珠海斗门浪峰生物技术有限公司试剂厂出品的Uu和Mh培养鉴定、药敏试剂盒，药物种类分别为强力霉素、红霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、甲砜霉素、环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星等十种。
1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件包，药敏试验10种药物的有效率的比较采用χ2检验。
2 结果
680例子宫颈管分泌物检测标本中，Uu阳性例数为412例，阳性率为60.59%；Mh阳性例数为84例，阳性率为12.35%；Uu+Mh同时阳性例数为47例，阳性率为6.91%。412例Uu感染的颈管分泌物标本的药敏结果见表1，84例Mh感染的颈管分泌物标本的药敏结果见表2。表1 412例Uu对10种抗菌药物的药敏结果表2 84例Mh对10种抗菌药物的药敏结果
3 讨论
解脲支原体及人型支原体是女性生殖道感染的常见病原体，与人类有关的支原体有13类，能引起泌尿生殖道感染的主要有Uu和Mh。支原体通过黏附在泌尿生殖道的上皮细胞表面，导致上皮细胞损伤，引起非淋菌性尿道（宫颈）炎及其他疾病，近年来由其引起的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及不孕症等疾病发病率呈上升趋势，有关文献报道Uu、Mh已超越淋球菌而成为女性生殖道感染的主要病原体［1～3］。本研究分析结果显示，在本院妇产门诊就诊的高危患者中，Uu和Mh检测阳性率分别为60.59%和12.35%，与任翊［4］报道的结果接近，但比徐明等［5］（12.1%，1.2%）和费迎明等［6］（32.1%，5.8%）报道的高，这可能与地域差异、人口流动性、卫生环境及生活习性等有关。在Uu感染者中，患者主要症状为外阴瘙痒、白带异常等，占68.69%（283/412）；而在Mh感染的患者中，有继发不孕史者占79.76%（67/84）。Uu+Mh检测阳性结果为7.82%。
在Uu所致女性生殖道感染中，大环内酯类抗生素交沙霉素显示出极强的抗菌活性，耐药率仅为2.68%，敏感率达96.84%；四环素类抗生素中，强力霉素敏感性高达91.99%，耐药率为6.07%；大环内酯类抗生素克拉霉素敏感性居第三位，但耐药率低，分别为87.73%及4.37%，这和徐明等［5］、韩茜等［7］、吴翠云等［8］的报道相似，提示我们交沙霉素、强力霉素、克拉霉素可考虑作为临床治疗Uu感染的首选抗生素，且大环内酯类抗生素在女性子宫颈管中性或碱性环境下，可发挥较理想的抗菌作用，因此交沙霉素、强力霉素、克拉霉素可作为今后治疗女性Uu感染的经验用药。
在Mh所致的女性生殖道感染中，四环素类抗生素强力霉素和大环内酯类抗生素交沙霉素显示出较强的抗菌活性，且敏感性相对较高，达73.81%和70.84%，而耐药率分别为8.33%、9.52%，但由于交沙霉素在女性子宫颈管可发挥理想的抗菌作用，推荐将交沙霉素、强力霉素作为治疗Mh感染的首选抗生素。总之，交沙霉素和强力霉素可作为治疗Uu和Mh感染的首选抗生素，这和经典治疗非淋球菌性尿道炎四环素是首选药物相似［9］。
值得注意的是，喹诺酮类抗生素环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星在10种药物的敏感性不高，但耐药率居前三位，特别是环丙沙星，对Uu和Mh的耐药高达92.71%和91.67%，故应尽量避免使用喹诺酮类抗生素治疗Uu和Mh感染。
综上所述，Uu、Mh对交沙霉素、强力霉素的敏感性较高。比较这两种抗生素，强力霉素的优点是安全、价廉、疗效肯定，缺点是副作用大，尤其是肠道反应，不适应于儿童、孕妇；交沙霉素吸收快、安全、达峰时间短，可作为治疗Uu、Mh的首选经验用药，有条件的应根据支原体药敏报告合理选择抗生素，以减少耐药菌株的产生。
【参考文献】
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8 吴翠云,薛敏,肖松舒.1636例宫颈拭子支原体、衣原体检测及支原体耐药性分析.实用预防医学,2005,12（3）:535-537.
9 吴志华.现代性病学.广州:广东人民出版社,1996,525.
作者单位：418400 湖南靖州，靖州县人民医院