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【关键词】 铅中毒
铅酸蓄电池生产中的有害物质有铅、硫酸等。铅烟是含铅物质中对操作者危害最大的一种形态。在铅酸蓄电池生产工序中板栅制造、铅零件制造、化成焊接工序主要以铅烟的危害性为主。高浓度的铅烟极易被操作者直接吸入，而铅尘可以通过呼吸道和食管进入人体，在铅粉制造、和膏、涂板、灌粉配组等工序［1］。接触空气中的铅对操作者的危害最为严重，我国目前已将铅中毒列入法定职业病名单之中。
1 病历摘要
患者，女，28岁，农民工。因“持续性腹痛伴便秘10余天”于2006年4月10日至镇江市某医院就诊，患者于2005年11月～2006年4月在某个体蓄电池厂从事焊枪工和分片、整理蓄电池板工作（把铅片焊接为蓄电池板），每日工作7～9 h，每周6天，现场铅尘浓度较大（具体未测），防护设施差。自2006年3月20日，渐感腹部胀痛不适，纳差，便秘，未予重视，继续工作。2006年3月28日出现腹绞痛，大汗心悸、恶心、呕吐、喜按，在当地进行治疗，无好转，遂转入院。后至市疾病预防控制中心体检，多次查尿Pb在240～360 μg/L范围内（正常参考值<120 μg/L），体格检查:T 37.2 ℃，P 85次/min，神清，铅容，痛苦貌，口唇干裂，牙龈无肿胀，无铅线，双肺（-），心界不大，腹平软，未见胃肠型蠕动波，剑突下和脐周压痛（+），无反跳痛，肝肾叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音1 min未及，肛门（-），双下肢末端有袜套状触觉减退现象，四肢肌力正常。实验室和器械检查:血常规:RBC 3.37×1012/L;Hb 98 g/L;HCT 0.30;PLT 147×109/L。大便隐血（+），尿常规：正常。肝脏、肾脏功能检查：AST 12.5 u/L;BUN 9.1 mmol/L;Cr 84 μmol/L，血、尿淀粉酶正常，红细胞锌原卟啉:20.2 μg/g Hb（参考值<4.0 μg/g Hb）。腹部平片不提示肠梗阻。结合职业史、现场情况，排除其他原因引起的类似症状的疾病后，考虑铅中毒（亚急性），根据患者情况，使用金属络合剂（依地酸二钠钙）驱铅和辅以对症治疗，最后患者治愈。
2 讨论
铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病，多为慢性，急性中毒患者较为少见。分析具有以下情况:（1）铅中毒者为私营企业的外来农民工，有职业接触史，为短期大量直接接触铅烟或铅尘，工作环境较为恶劣。目前，部分私营企业主片面追求经济效益，任意加大劳动者工作强度，而忽视了对工作环境的改善；（2）职业卫生防护设施和个人防护意识差。用人单位未提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；（3）职业病防治工作薄弱，对从事接触职业病危害作业的劳动者未按规定组织上岗前、在岗期间职业病健康检查，将情况如实告知劳动者，缺乏职业卫生知识和良好的卫生习惯。为此，应引起重视，加强对私营企业的卫生监督，消除职业健康危害因素及隐患，加强教育，提高法律意识和职业卫生知识水平，充分认识法律的严肃性和职业病危害的严重性，加大执法力度，促进职业卫生工作的开展，做到有法可依，执法必严，违法必究，积极开展职业卫生服务，保障劳动者身心健康。目前尚无急性、亚急性铅中毒国家诊断标准，希望有关部门引起高度重视，以利于维护劳动者的合法权益。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.职业性慢性铅中毒诊断标准.北京:中国标准出版社，2002.
（编辑：杨 熠）
作者单位：212003 江苏镇江，镇江市丹徒区卫生监督所