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【关键词】 腹股沟 膀胱腹壁瘘
1 病历摘要
患者，男，73岁，因“右腹股沟可复性包块1年，包块不能回纳、疼痛1个月，加重4天”入院。患者1年前发现右腹股沟区鸡蛋大小可复性包块，未诊治。1个月前包块再次出现后，不能回纳，包块疼痛，伴发热、尿频、尿急、尿痛，偶有阵发性腹部牵涉痛，无呕吐、腹胀、黑便，无血尿、脓尿。于家中自行用中药外敷治疗，包块疼痛加剧，包块发黑，具臭味，遂入我院就诊。查体：T 38 ℃，脉搏、呼吸、血压正常，慢性病容，营养差，心肺阴性。腹平，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟区明显红肿，中部见约5 cm×4 cm×3 cm包块，皮肤呈黑色并见多个水疱及渗液，较大水疱约2 cm×1 cm，内积存红褐色脓液，可闻恶臭味。右腹股沟区扪及多个肿大淋巴结，压痛。实验室检查：血常规 WBC 12.0×109/L，Hb 138 g/L，N 0.084，L 0.094，尿常规：WBC++/HP，肝功、肾功、电解质、血糖正常。辅助检查：骨盆平片、胸腹部透视、心电图无异常。泌尿系B超无异常。入院诊断：右腹股沟嵌顿性疝感染并局部组织坏死，泌尿系感染。予急诊行坏死组织清除，必要时行疝囊高位结扎肠切除、肠吻合术。术中见右腹股沟疝之疝囊壁、疝内容物（大网膜）及疝囊壁周围约5 cm×4 cm范围组织坏死，中部液化、积脓。疝囊内侧壁与膀胱前上外侧壁粘连并膀胱壁部分坏死约0.5 cm×0.5 cm，疝囊腔与膀胱腔相通（术中经尿道外口插导管入膀胱并经膀胱瘘口触及导尿管证实）。术中予彻底清除坏死组织，膀胱壁坏死组织清除后常规修补，疝囊颈间断缝合关闭，创口内置引流管一根引流，创口仅全层减张，稀疏缝合（以缩小创口）。术后诊断：（1）右腹股沟嵌顿性疝感染并局部组织坏死；（2）膀胱腹壁瘘；（3）泌尿系感染。术后予留置导尿管1周并积极抗感染、营养支持等治疗。创口缘约0.5 cm皮瓣坏死，经换药治疗1个月，创口瘢痕愈合，患者痊愈出院。
2 讨论
膀胱腹壁瘘主要见于膀胱造瘘术后，其形成原因主要为：（1）下尿路梗阻的存在，如前列腺增生症、膀胱颈弯缩、前列腺切除术后狭窄及尿道狭窄等；（2）虽无下尿路梗阻，但耻骨上膀胱造口管留置过久，膀胱造口的通道变成致密硬化的管道，故难以愈合及闭锁［1］。由其他原因所致膀胱壁瘘较少见。本例发生原因主要为：嵌顿性疝内容物缺血、坏死，中药外敷致皮肤腐蚀、感染并向深部漫延，膀胱与感染、坏死之疝囊壁粘连后发生感染，坏死组织侵蚀引起膀胱壁坏死、液化，从而导致膀胱腹壁瘘形成。
【参考文献】
1 愈天麟，金锡御.手术学全集·泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994，301.
（编辑：江 枫）
作者单位：1 561000 贵州关岭，关岭县人民医院外科 1 561000 贵州关岭，关岭县人民医院外科