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【关键词】 支原体肺炎 心肌损害
1 病历摘要
患者，男，4岁，因间断性咳嗽伴乏力1个月余，加重伴气喘1天就诊。患儿1个月前因类似症状在外院拟诊为上呼吸道感染，给予对症治疗（具体不详）后症状好转，但一直间断性咳嗽，乏力，未予重视。昨天疲劳后出现咳嗽加重，伴气喘来诊。查体：体温36.8 ℃，呼吸32次/min，心率156次/min，两肺听诊闻及少量干、湿啰音。胸部X线平片：两侧胸廓对称，气管居中，两肺中内带纹理增粗、模糊、紊乱，见弥漫性小斑片及圆点状阴影，膈面光滑，心影大小、外形正常，考虑间质性肺炎改变；心电图：ST波低平，心室率158次/min；咽部分泌物MP-DNA检查：阳性（TaqMan荧光定量法4.0 E+03 Copies/ml）；心肌酶谱：天冬氨酸氨基转移酶（AST）28.7 u/L，碱性磷酸酶（AKP）185.20 u/L，乳酸脱氢酶（LDH）263.30 u/L，磷酸肌酸激酶（CK）101.60 u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）31.0 u/L;血常规检查正常。根据疾病诊断标准为支原体肺炎并发心肌损害。治疗：（1）卧床休息，吸氧；（2）静静脉滴注头孢哌酮舒巴坦1.0 g，每日1次；静脉滴注阿奇霉素0.15 g，每天1次，4天为1个疗程，间隔4天再用1个疗程，共计3个疗程；（3）10%葡萄糖注射液250 ml+能量合剂1支+维生素C注射液2.0 g+维生素B6注射液0.1 g+肌苷1支+门冬氨酸钾镁10 ml静脉滴注，每天1次，两周为一疗程，间隔1周再用1个疗程。经过上述治疗后患儿临床症状消失，2个月后复查患儿全胸片、心电图、心肌酶谱均正常。嘱患儿加强营养，注意休息，预防上呼吸道感染。
2 讨论
肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种胸膜肺炎样微生物，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，在特殊培养基中，接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5 mm。支原体肺炎大多发生在年长儿，潜伏期2～3周，呈亚急性发病，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等不典型症状，自然病程2～4周，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。虽病程有时较长，但可完全恢复。很少出现并发症，偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。据朱丽芳等［1］报道肺炎支原体感染并发心肌损害发生率为16.1%，其中有心血管症状者占91.3%，心电图异常者占26.19%，心肌酶谱均有异常。本病例根据临床症状，体格检查，以及辅助检查明确诊断为支原体肺炎并发心肌损害，经及时抗支原体、营养心肌等治疗后，患儿痊愈。本病例提示，小儿有支原体感染症状时，要注意心脏体征，及早诊断，及时治疗，以防漏诊误诊，延误病情。
【参考文献】
1 朱丽芳，吴雅玲.肺炎支原体肺炎并发心肌损害46例临床分析.中国妇幼保健，2004，15：118.
（编辑：陆 华）
作者单位：210003 江苏南京，南京政治学院门诊部