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【摘要】 目的 观察高压氧治疗对冠状动脉搭桥术的疗效。方法 16例行冠状动脉搭桥术的患者，术前给予营养心肌、扩张冠状动脉治疗的同时，给予高压氧治疗20天。结果 术前经高压氧治疗的患者，术后并发症明显减少，咳嗽、咳痰减少，伤口疼痛减轻，愈合较快，术后住院时间缩短。结论 行冠状动脉搭桥术的患者在术前给予高压氧治疗，可以明显改善预后，减少了并发症。
【关键词】 冠状动脉搭桥术 高压氧治疗
经过临床观察，心脏外科行冠状动脉搭桥术术前行高压氧治疗20天，可以明显改善心功能，增加心肌储备，减少心律失常的发生率，改善预后。心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢，心肌连续不断地进行收缩，故耗氧量较大，即使在人体处于安静状态时，动脉血流经心脏后，其中65%～75%的氧被心肌摄取［1］。需要行冠状动脉搭桥手术的患者均是由于冠状动脉狭窄而导致心肌供血不足。高压氧治疗后，可以增加动脉血血氧含量，可使红细胞比容降低，并可减少血小板聚集，高压氧可增加红细胞的变形能力，使红细胞通过狭窄的毛细血管的能力增强［2～5］。本文通过16例冠心病患者行高压氧治疗后行冠状动脉搭桥术的观察，分析高压氧治疗对行冠状动脉搭桥手术的患者的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例患者，男12例，女4例，年龄48～65岁，平均55.4岁。均为药物治疗不能缓解频发心绞痛患者，在手术前行冠状动脉造影检查，冠状动脉造影证实左主干狭窄超过50% 9例，三支病变7例。通过详细体检、超声心动图、心电图排除风心病、先心病、高心病、病毒性心肌炎及心包疾病，经动态心电图检测有明显心肌缺血证据。心功能（NYHA）分级:Ⅱ级 10例，Ⅲ级 6例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 每次标准空气加压舱（型号 YYC24S-8）内，0.1 mkPa大气压下吸氧2 h，共20次，之后行冠状动脉搭桥手术。
1.2.2 研究方法 （1）超声心动图：Aloka AAD-870 型彩色多普勒超声，在二维引导的M型超声图上测定患者病变的冠状动脉狭窄程度，探头频率2.5 MHz；（2）动态心电图：Siemens SiestoleEH39型记录仪做24 h心电监测。
1.3 统计学方法 所有计量数据用均数±标准差（x±s）表示，并进行正态性检验，对偏态性数据经对数转换为近似正态分布，再进行配对t检验。
2 结果
2.1 临床情况 本组患者均行高压氧治疗20天。治疗后心功能好转，8例频发室性早搏患者中6例明显好转，2例室性早搏消失。8例双下肢水肿患者水肿减轻，16例患者对高压氧治疗均能耐受。
2.2 心功能变化 经20天高压氧治疗后患者心功能改善Ⅱ级13例，Ⅰ级3例。超声心动图检查情况见表1。
2.3 动态心电图变化 经高压氧治疗患者室性心律失常发作程度和频率均明显减低，ST、T改善，临床症状减轻，治疗中和治疗后未发生心绞痛。结果见表2。 表1 高压氧治疗对心功能的影响注：与治疗前比较，*P<0.01表2 高压氧治疗前后动态心电图变化注：与治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01
3 讨论
冠心病是一种常见病，近年来随着我国人民生活水平的提高和社会环境的改变，冠心病的发病率逐年上升。冠状动脉搭桥术能有效地缓解或解除患者心绞痛的症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高患者的生活质量和延长寿命，并且手术后死亡率很低，是一种公认的有效的治疗方法。近年来，随着外科手术条件的改善和手术技术的提高，以及麻醉和体外循环技术的改进，冠状动脉搭桥术在我国逐渐成为常见的心脏外科手术，也逐渐成为患者愿意接受的一种常规心脏外科手术。为了提高患者手术的远期效果和减少术后并发症，术前一般均给予营养心肌、扩张冠状动脉等治疗以增加心肌储备（又称心力储备）。研究发现，高压氧治疗后可以明显增加患者的心力储备，增加患者的手术耐受能力。心脏手术后常见并发症如：咳嗽、咳痰、伤口疼痛等症状明显减轻，伤口愈合加快。伤口的愈合主要依靠成纤维细胞产生的胶原，术前高压氧治疗会使胶原的生成增加而加快伤口的愈合［6］。
心脏手术后患者的肺功能减弱，易被细菌感染而出现咳嗽、咳痰，这会明显增加患者的痛苦而影响预后，术前行高压氧治疗可以明显地抑制需氧菌和兼性厌氧菌而减少或减轻咳嗽、咳痰［6］。
本文结果表明：高压氧治疗是冠心病患者行冠状动脉搭桥术术前一种很好的辅助治疗手段。
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（编辑：杨 熠）
作者单位：710016 陕西西安，西安唐城医院