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【摘要】 目的 比较肩胛冈中段与桡骨远端关节面外形，探寻较理想的桡骨远端关节面重建措施。方法 从15具成人尸体上分别切取桡骨远端及肩胛冈中段标本各30件，利用三维摄影技术将两种标本的倾角、弧长、曲率转为数字模型，比较两者的差异。结果 两关节面在矢状面曲率分别为0.15±0.01，0.16±0.02,弧深分别为（9.46±1.14）mm,（8.14±1.20）mm。矢状面的弧长分别为（12.93±0.02）mm,（14.22±0.02）mm。统计学分析两关节的曲率、倾角、弧深差异无统计学意义。结论 利用肩胛冈中段移植重建桡骨远端关节面解剖形态上是适宜的。
【关键词】 肩胛冈 形态学
Morphologic study of scapular spine used in the reconstruction of distal radius articular surface
DOU Qing-yin,ZHONG Wei,HAN Yun.Department of Orthopaedic,Songgang People's Hospital,Shenzhen 518105，China
［Abstract］ Objective To study and compare the morphology of scapular spine and distal radius articular surface to find out the superior wrist reconstruction procedure.Methods The scapular spine and the distal radius articular surface were cutout and measured with three dimension photogrammetry in 30 upper extremities of 15 cadaver specimens.The practical model was transfered to digital model.The data of arc depth,arc length,and curvature of both the radius articular surface and scapular spine were calculated and compared by statistical analysis.Results The curvature in sagittal section was 0.15±0.01,0.16±0.02 respectively,The arc depth was （9.46±1.14）mm,（8.14±1.20）mm,the arc length was （12.93±0.02）mm,（14.22±0.02）mm.Statistical analysis indicated that there was no significant difference in curvature,arc depth,arc length of both kind of specimens.Conclusion The anatomic morphology of scapular spine was suitable to reconstruct distal radius articular surface.
［Key words］ scapular spine；morphology
桡骨远端关节面广泛骨折移位并骨质缺损治疗上常常采用关节融合［1］。有报道采用腓骨头移植重建桡骨远端关节［2］。笔者设计移植自体肩胛冈中段重建桡骨远端关节面手术方案，对移植物外形测定，以确定替代物的适应性。现总结资料报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 自成人尸体标本上切取腕关节及肩胛冈各30份。注意保留肩胛冈的完整性，取中段1／3部分，长约2.5 cm。清除附着的软组织。桡骨远端标本清除关节囊组织，暴露关节面。依据黄启顺等［3］介绍的方法，采用E4纠正仪对标本摄像,经C120图像-数字转换，然后绘成关节面等值线图，分别测量曲率、弧深、弧长指标。
1.2 方法 （1）曲率测定方法：曲率反映肩胛冈弧面及桡骨远端关节面在矢状面的弯曲程度，代入公式k=y″ （1+y′），=1 n∑n i=1Ki,k为任意一点的曲率，为弧面线的曲率。（2）弧深的测量方法：自弧面前后缘作连线，弧面顶点至连线的距离为弧深。弧长的测定（矢状面）：采用一阶导数与弧长的关系，L=∫xnx11+［s1（x）2］dx。（3）弧深的测定：先于弧面前后缘作连线，自弧面顶点向连线作垂线，顶点至垂线交点的长度即为弧深。
1.3 统计学方法 采用t检验比较以上各参数的差异。
2 结果
分别测得桡骨远端关节面及肩胛冈弧面在矢状面的曲率为0.15±0.01、0.16±0.02,t检验显示两者间差异无意义。关节面弧深：桡骨远端关节面为（8.14±1.20）mm，肩胛冈为（9.46±1.14）mm，t检验显示两种标本的弧深差异无统计学意义。矢状面上关节的弧长：桡骨远端关节面为（14.22±0.02）mm，肩胛冈弧长为（12.93±0.02）mm,t检验显示两者间差异无统计学意义。
3 讨论
桡腕关节是一椭圆形关节面，由舟骨、月骨、桡骨远端的腕关节面及尺骨头下方的三角软骨构成的关节窝共同连接而成。维持腕关节稳定性的重要结构依赖于骨骼、肌腱、韧带、关节囊的完整性，其中桡骨远端椭圆形关节面的结构完整起决定作用。它为近排腕骨提供支点及包容。腕关节重建的首要目的就是恢复关节的稳定性，这就要求重建桡骨远端关节面的替代物有相近似的椭圆形面。在腕关节稳定的基础上允许近排腕骨的屈伸运动及侧偏运动。
为了从解剖学角度精确论证利用肩胛冈作为替代物重建桡骨远端关节面的合理性，我们采用三维摄影测量法对两组标本进行测量并比较，由生物模型转为数字模型，避免了对形状不规则标本进行直接测量的困难。从而对标本进行定量测量。反映出不规则物体表面空间形状，精确度高。测量结果显示两组标本曲面的曲率﹑曲面深度及长度差异无统计学意义。这说明关节面的弯曲程度基本上是一致的。由此可以说用肩胛冈作为移植替代物是恰当的，足够的弧深从而为近排腕骨提供足够的包容。加上手术设计中注意固定桡骨茎突骨块，修复破损的韧带﹑关节囊组织，为腕关节稳定性奠定了解剖学基础，由于替代物表面非软骨面需要长时间的血肿机化，模造形成与近排腕骨相适应的关节结构。而腓骨小头的关节面远小于桡骨远端关节面，大体形态上差异大，并且存在明显的台阶，不能有效地对近排腕骨进行包容，以此为替代物重建后的腕关节不稳定，这一点已为临床上注意［4］，鉴于腓骨头作为替代物的严重不足，及对肩胛冈弧面的定量分析，我们有理由判定肩胛冈移植重建桡骨远端关节面的设计是可行的。
【参考文献】
1 Browner.Skeletal trauma.Harcourt Asia:Science press,2001，1383-1419.
2 孙立高,郦明国,丁士海,等.用对侧带血管蒂腓骨近侧移植代桡骨重建腕关节的形态学研究与临床应用.华夏医学论坛文集.北京:中国科学技术出版社,1993,142-143.
3 黄启顺，洪光祥，王发斌,等.腓骨头与桡骨腕关节面形态学比较.中华骨科杂志,2000,20:348-350.
4 黄启顺，洪光祥，王发斌.带血管蒂腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察.中国修复重建外科杂志，1999,13：170-172.
（编辑：岳 麓）
作者单位：518105 广东深圳，深圳市松岗人民医院骨科