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【关键词】 过敏性休克
药物所致严重过敏性休克，抢救不及时，死亡率高，如何及时有效救治，尽早给予抢救药物应用，保持呼吸道通畅，是治疗的关键。我院自1986年开始搜集药物所致过敏性休克病例12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1986年3月～2007年6月，我们对12例药物所致过敏性休克进行救治，其中男8例，女4例，年龄11～57岁。青霉素过敏者3例，低分子右旋糖酐过敏者3例，头孢菌素类过敏者2例，流产药物过敏者1例，氨基糖苷类抗生素过敏者3例。12例过敏性休克发生均出现意识恍惚及意识丧失，血压下降，脉搏细弱。5例有颜面发绀，呼吸困难，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。
1.2 临床症状 该12例患者均在医院及社区诊所输液及服药。其中住院3例，门诊急诊输液5例，妇科门诊药物流产1例，医院下属社区诊所3例。发病经过：其中1例头孢哌酮致过敏性休克者系未做皮试直接用药后发生，药物流产于第3天含服米索前列醇过程中发生，其余病例均为输液2～5天内发生。
1.3 方法 休克发生后，应立即应用肾上腺素、地塞米松，静点多巴胺，行环甲膜穿刺术，气管切开术，建立人工气道辅助呼吸等抢救措施。
2 结果
3例死亡病例均为社区诊所病例，因现场处理不果断，肾上腺素用药不规范所致，其中1例现场未做任何处理，致使到达医院后呼吸、心跳已停止。另外2例系喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。其余9例均为院内发生，抢救及时，用药果断，措施得当，全部抢救成功，无后遗症。其中2例行环甲膜穿刺术，2例行气管插管术。现就上述病例中典型病例介绍如下。
3 病例介绍
例1，男，55岁，因上呼吸道感染静脉输注青霉素800万u，用药至第3天，在输液过程中述胸闷、喘憋，随即出现意识丧失，血压测不到，全身湿冷，颜面重度发绀，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音，心率130次/min,律齐，心音低钝。立即停止输液，给予肾上腺素1 mg静推，地塞米松10 mg静推，扑尔敏10 mg肌注，症状无缓解，颜面及全身发绀加重，二便失禁，分析系喉头水肿、呼吸道梗阻所致。立即行环甲膜穿刺术，置管后全身发绀缓解，3 min后再次给予肾上腺素1 mg静推,快速行气管切开术，人工气囊辅助呼吸，病人意识逐渐清醒，血压升至80/50 mm Hg。给予补液，应用多巴胺注射液静脉滴注，滴速10 μg/（kg·min），10 h后拔管，生命体征平稳，无后遗症。
例2，女，26岁，妊娠6周，口服米非司酮终止妊娠，第3天含服米索前列醇过程中出现烦躁，自述胸闷、呼吸困难，很快意识丧失，血压降至40/20 mm Hg,双肺呼吸音清，心率130次/min。立即静推肾上腺素1 mg,多巴胺10 μg/（kg·min）静滴,很快患者意识转清，但15 min后，患者再次出现意识不清，血压下降，呼吸突然停止。立即给予口对口人工呼吸，肾上腺素1 mg静推，地塞米松10 mg静推，3 min后患者意识转清,自主呼吸恢复，血压升至80/50 mm Hg,于心电监护状态下行刮宫术，术中、术后生命体征平稳。该病例于口对口人工呼吸前，自口腔舌底发现未溶化米索前列醇片，分析再次休克原因与过敏源未及时清除有关。
4 讨论
上述过敏药物为临床常用药物，但应用后出现过敏性休克者，屡有发生。根据其典型临床表现，诊断是正确的。
上述病例发生的过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，是由免疫球蛋白IgE所介导的，在临床中多见于由抗生素、异体蛋白、化学药物及食物等引起。过敏性休克大都猝然发生，一般发生在几秒至几十分钟内，并与个体差异、遗传等因素有关。3例死亡病例均迅速出现喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。导致死亡病例其共同点为：院外发生，出现过敏性休克后，诊断犹豫，未及时采取措施，抢救药物应用不规范，未及时解除上呼吸道梗阻，匆忙转院，从而错过最佳抢救时机所致，教训深刻。
因抗生素、化学药物易引起过敏性休克反应，临床上需引起高度重视。在治疗中需注意：（1）详细询问有关药物过敏史（包括抗生素、化学药物）。如有上述药物过敏史，尽量避免使用。（2）使用时及使用过程中应警惕过敏性休克的发生，做到及时诊断，及时治疗，措施得当，以降低死亡率。（3）对过敏性休克出现喉头水肿、喉头痉挛者，应就地抢救，迅速建立静脉通道，肾上腺素弹丸式静推［1］，3～5 min后可重复应用。对出现喉头水肿、喉头痉挛者，紧急状态下，院外可进行环甲膜穿刺，以缓解上呼吸道梗阻。方法：患者取仰卧位，头后仰，操作者用一根粗注射针头（16号）在行局部皮肤消毒后，刺向环甲膜气管腔［1］，进入后即感觉有气流冲击，随即上呼吸道阻塞症状缓解。院内发生时，一般应先做一皮肤切口，然后穿刺环甲膜并插入导管。所选导管为套管针，其外径成人为6 mm,小儿为3 mm。亦可使用12号外套管针，长约5～10 cm，经环甲膜穿刺进入后，将针芯取出，外套管向下留置于气管内可外接喷射呼吸机作高频通气，其呼出气体经喉自然气道排出。当上呼吸道完全阻塞难以呼气时，需另做一穿刺针进入气管腔做排气用。如在医院，其他内科开放气道方法无效的情况下，果断切开环甲膜通气，为后续治疗赢得宝贵时间。
【参考文献】
1 王一镗.心肺脑复苏.上海：上海科学技术出版社，2001，1.
（编辑：宋 青）
作者单位：贾振林，李振科