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【关键词】 腺性膀胱炎的腔
腺性膀胱炎临床上以膀胱刺激症状、无痛性肉眼血尿或长期镜下血尿及排尿困难为主要表现。本文报告20例，据膀胱镜活检，临床采用经尿道电切15例，电灼5例，复发率7%，现对其病因诊断及治疗等问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男7例，女13例，年龄25～55岁，症状以尿频、尿急14例；无痛性肉眼血尿或镜下血尿4例；排尿困难2例。膀胱镜检病变位于三角区7例，颈部6例，侧壁4例，底部3例。表现乳头增生型7例，滤泡增生型10例及慢性炎症型3例，本组病例均经膀胱镜活检诊断为腺性膀胱炎（图1）。
1.2 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下行经尿道腺性膀胱炎电切除术15例，经尿道电灼5例，术后辅以羟基喜树碱或5-FU膀胱灌注。
2 结果
本组病例经治疗1～3个月后症状消失，2例三角区滤泡增生型及1例膀胱颈部慢性炎症型，分别采用电切术及1‰ AgNO3膀胱灌注后治愈，随访3年，无恶变。
3 讨论
3.1 病因 腺性膀胱炎病因目前尚有争论：一般认为是由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的一种黏膜增生性病变，正常膀胱内并无腺组织，张继增［1］称之为增生性膀胱炎；程德成［2］则称之为腺性囊性膀胱炎。对腺性膀胱炎Edward提出两种假说：（1）正常尿路上皮的间变；（2）内胚层组织的胚胎残留。在此基础上膀胱上皮受慢性刺激使基底细胞呈灶性增生形成细胞巢，并向固有层生长，称为Brunn细胞巢，中心部退化细胞形成囊腔称为囊性膀胱炎，本组病例10例存在感染，1例有梗阻，1例在膀胱镜下可见结石结晶形成。
3.2 诊断 本病在临床上主要表现为膀胱刺激症状及无痛性肉眼血尿或镜下血尿，缺乏特异性。在临床上确诊主要依靠膀胱镜检及活体组织检查，病灶好发部位为三角区、颈部及侧壁（输尿管口周围）。腹部B超检查对乳头增生型病例可了解病灶部位及范围，但无特异性征象，且对增生型及慢性炎症意义不大，本组病例均通过膀胱镜活检确诊。
3.3 治疗 腺性膀胱炎治疗包括：（1）消除膀胱的慢性感染、结石、梗阻及慢性刺激因素；（2）处理膀胱病变，尿道外口置入Stort电切镜，乳头状增生型可从病灶顶部至膀胱浅胚层，切割速度3 mm/s，侧壁近输尿管口处切除后勿电凝，避免输尿管口粘连狭窄，手术时间20～40 min，术后留置三腔尿管，行膀胱冲洗，3～5天拔导尿管。
3.4 预后 膀胱内非典型增生，Brunn巢，腺性膀胱炎，及囊性膀胱炎膀胱黏膜鳞状上皮化生为尿路上皮良性肿瘤，本组病例经膀胱镜活检确诊后均行腔内治疗，手术时间短，患者愈合快，术后辅以羟基喜树碱及5-FU膀胱灌注，定期行膀胱镜检及活检，及时发现，及时治疗，预后良好。
【参考文献】
1 张继增.增生性膀胱炎和它伴发肿瘤的病理形态分析.中华病理学杂志，1982，11：294.
2 程德成.病理解剖学，第2版.北京：科学出版社，1992，524.
作者单位：430050 湖北武汉，武汉市汉阳医院泌尿外科