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【关键词】 全内脏反位并脾梗死
1 病历摘要
患者，女,26岁。因持续性右上腹痛6天，伴发热、恶心、呕吐2天，于2007年6月7日入院。查体：体温37.8 ℃，精神萎靡，表情痛苦，心尖搏动在右锁骨中线第4肋间，右上腹压痛，无反跳痛，右侧腰部叩击痛，肠鸣音正常。X线胸片提示右位心，腹部彩超示：（1）腹腔脏器反位；（2）右肾前方考虑为脾梗死；（3）腹腔少量积液。腹部增强CT示，脾脏大小约8 cm×8 cm×6 cm，密度不均，可见多个低密度区，CT值24 HU，增强后可见大片低密度无强化区，边缘不清，CT值17～23 HU，脾边缘完整，提示：脾大面积坏死。肝、肾功能及血常规检查均正常。术前诊断：（1）脾梗死；（2）胸腹内脏全反位。2007年6月8日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中所见，全内脏反位，整个脾脏呈暗黑色，约8 cm×8 cm×6 cm大小，质硬，脾周围组织粘连，脾周围韧带结构难以分辨，行锐、钝性分离，脾切除，脾外侧有一直径约2 cm大小的副脾，予以保留。病理报告：脾缺血及出血性梗死，镜下所见脾被膜纤维组织增生，其下脾组织充血水肿，梗死部分出血坏死明显，炎细胞浸润，部分可见凝固性坏死，呈缺血改变。术后予以抗感染，对症、支持治疗。8日后拆线，痊愈出院。
2 讨论
完全性胸腹内脏器反位为罕见的先天性畸形，同时全脾梗死更为罕见，目前文献鲜有报道。全内脏反位者，如无器质性器官畸形或病变，其脏器功能多属正常，临床无任何症状，当合并脏器病变时，临床表现出的症状和体征与正常位置完全相反，因此作为一名基层医院的医生应了解内脏转位的临床意义，在接诊患者时要一丝不苟，不可忽视“视、触、叩、听”等基本检查，结合必要的辅助检查,有助于对胸腹腔疾病的诊断和鉴别诊断，如需手术治疗,要做好手术切口的设计以及术中解剖结构的确认等，从而避免误诊误治。
作者单位：223300 江苏淮安,解放军73106部队医院