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【摘要】 目的 观察独活寄生汤加味治疗足跟痛的临床疗效。方法 采用独活寄生汤加味（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）治疗本病8例，观察疗效。结果 服用独活寄生汤加味症状和功能改善明显。结论 独活寄生汤加味防治足跟痛疗效确切。
【关键词】 跟痛症；独活寄生汤加味
足跟痛是临床上的常见和多发病，引起足跟痛的原因很多，治疗也比较困难。常见原因有：（1）跟骨附着处软组织劳损，如跟骨后上缘内侧的跟骨后韧带附丽区，跟骨跖面内侧的展肌附丽区劳损；（2）跟骨的特异性炎症或非特异性炎症，如跟骨脂肪垫炎等；（3）足跟神经受压或本身的病变，引起足跟痛；（4）跟骨骨折；（5）跟骨骨肿瘤；（6）跟骨骺骨软骨炎；（7）髌下脂肪垫劳损；（8）跟骨骨内压增高引起足跟痛；（9）跟骨骨质增生和骨刺形成。足跟疼痛主要原因是由于慢性炎症所致，骨质增生和骨刺形成是慢性炎症长期刺激的结果。目前西医治疗以非甾体类抗炎药缓解症状为主，但长期使用，胃肠道不良反应明显。中医药在治疗膝骨关节炎方面具有疗效确切、不良反应少等特点。为此，我们采用独活寄生汤加味法治疗跟痛症8例，取得良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例患者均来自门诊，其中男3例，女5例；年龄最大76岁，最小60岁，平均62.5岁；病程最长2年，最短6个月。
1.2 治疗方法 均采用独活寄生汤加减治疗：黄芪30～150 g，防风10 g，羌活10 g，独活20～60 g，桂枝10 g，秦艽10 g，熟地10～30 g，川芎10 g，当归10 g，白芍10～30 g，桑寄生30 g，牛膝20 g，杜仲20 g，桃仁10 g，红花10 g，鸡血藤15～60 g，细辛5～30 g，苡仁15～100 g，茯苓20 g，甘草6 g。风甚加蜂房、海风藤，寒甚加制二乌、乌附片，湿甚加苍术、白术，瘀血明显者加乳香、没药，肾虚明显者加狗脊、续断、补骨脂，病程长、疼痛重者加全蝎、蜈蚣、土鳖虫。水煎服，每日1剂。15天为1疗程，2个疗程后评定疗效。
2 结果
治愈：症状消失，活动正常5例；好转：症状明显好转，有改善3例；无效：症状无改善0例。总有效率100%。
3 讨论
独活寄生汤出自于《备急千金要方》，组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证，腰膝疼痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。现代实验研究发现其有抗炎、镇痛作用。镇痛作用：优于哌替啶；抗炎作用也极其显著，强度优于阿司匹林组［1］。并有对微循环的影响，增加毛细血管管径，增加毛细血管开放数，延长肾上腺素引起血管的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合［2］。
中医学认为肝肾气血虚弱是导致痹证的主要原因，也是内因，常言：“邪之所凑，其气必虚。”《济生方》云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”故方中用黄芪、四物汤（熟地、川芎、当归、白芍）、桑寄生、杜仲、牛膝，以扶其正，方中重用黄芪，因《日华子本草》谓其“助气壮筋肌”，《医学衷中参西录》曰：“愚临床体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少，故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。”四物汤为补血代表方剂，与黄芪同用，气血双补，可增强其机体的免疫力。桑寄生、杜仲、牛膝补养肝肾。肝主筋，藏血，肾主骨，藏精，肝肾精血得补，筋脉得以濡养，关节屈伸灵活。气血足风湿除，肝肾强而痹痛愈矣。风寒湿邪是导致痹证的另一个重要原因，也是外因。首先提出这个致病因素的是《素问·痹论》，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”故方中用独活、苡仁、细辛等药以驱其邪。行痹重用独活，《本草正义》称：“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，……故风痹痿软诸大证必不可少之药。”湿痹重用苡仁，苡仁性味甘淡微寒，入脾、肾、肺三经，祛湿除痹又健脾，与茯苓为伍，利水渗湿，驱除留注关节肌肉之痰湿。痛痹者用细辛，古人有细辛不过钱之说，那是指散剂，只取其气，笔者经多年临床实践，重用细辛入汤剂，取其味，其温经散寒止痛之功甚强，具体运用时由于体质差异等因素，应从小剂量开始，随剂量增大，适当延长煎煮时间。经络气血痹阻是本病的基本病机，故方中用桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀通络之品，现代医学研究表明，桃仁、红花有明显抗炎、抗黏连、抑制前列腺素合成以阻断炎症介质对组织损害的恶性循环，且与补肾药合用，能促进成骨细胞成熟，软骨细胞及骨质生长，软骨破坏的修复。用于本病最为合适。活血化瘀类药物能促进血液循环，改善局部组织缺血缺氧状态，通过改善血循环而达到“通则不痛”的治疗作用。本方由独活寄生汤加减而成，具有标本兼顾、扶正祛邪、通络止痛的作用，恰中本病病机。具体运用时，应根据临床症状酌情调整各组药物的剂量。实践证明，本方确为一首治痹良方。
【参考文献】
1 莫新明.独活寄生汤的镇痛和抗炎作用.中草药，1992，23（3）：133.
2 朱白平.独活寄生汤对微循环的影响.中成药，1991，13（3）：26.
作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区中医院