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【关键词】 衰竭
急性呼吸衰竭为小儿常见急症的一种。它指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能障碍。急骤起病者为急性呼吸衰竭。笔者临床治疗45例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年收治的小儿急性呼吸衰竭患儿45例，均符合《实用儿科学》诊断标准［1］。其中男32例，女13例。重症肺炎20例，早产儿5例，闷热综合征5例，药物中毒5例，腹泻重度脱水4例，新生儿颅内出血4例，病毒性脑炎2例。
1.2 治疗方法 （1）保持呼吸道通畅，改善通气功能吸氧时，将氧气装置的湿化瓶盛60 ℃的热水，使吸的氧温湿化；以超声雾化器进行雾化，每次15 min，每日数次。（2）氧疗。氧浓度一般为30％～50％左右，流量为每分钟2～3 L。（3）呼吸兴奋剂的应用。主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。前者可用氢溴酸东莨菪碱、尼可刹米，后者可用洛贝林。可交替肌内注射、静脉推注或滴入。（4）维持水及电解质平衡。（5）防治感染。肺及中枢神经系统的感染为引起呼吸衰竭的常见原因，应及早诊断和处理。如病因不明，可先给予广谱抗生素治疗。（6）其他对症治疗。（7）气管插管及气管切开。可保证呼吸道通畅，便于吸出呼吸道分泌物，并可用以连接人工呼吸器。（8）人工呼吸机。呼吸机应用指征为：①呼吸频率骤减或节律不整甚至呼吸暂停；②应用常规高浓度给氧，紫绀仍难以缓解；③病情急剧恶化，经保守治疗无法改善；④血气分析：当PaCO2在8.00～9.31 kPa以上，吸入60％氧时PaO2低于6.65～8.00 kPa时，应及早使用呼吸机；但在急性多发性神经炎合并呼吸肌麻痹时，应提前及时应用。
2 结果
2.1 疗效评价标准 治愈:（1）呼吸衰竭的所有症状消失；（2）血气分析：ＰａＯ２、ＳＯ２、ＰａＣＯ２已恢复正常；（3）血pＨ在正常范围，血钾、钠、氯、钙、镁等恢复正常范围。好转：（1）呼吸衰竭的所有症状有改善或缓解；（2）血气分析：<９.４２ kＰａ，ＰａＯ２>６.７６ kＰａ，ＳＯ２>８０％，ＰａＣＯ２<６.７６ kＰａ；（3）血pＨ基本正常，血钾、钠、氯、钙、镁等大部分接近或恢复正常。无效：经治疗无改善或病情加重。
2.2 治疗结果 45例中，治愈41例，好转3例，无效1例。
3 讨论
早期呼吸衰竭，给予镇静，吸氧，保持呼吸道畅通，对病因进行治疗。呼吸衰竭、呼吸困难伴喘息者，还需用止喘药或加用激素。呼吸节律不整者，常用洛贝林，而同时存在心功能不全，可选用尼可刹米。使用中枢兴奋剂，必须在呼吸道通畅及加强吸氧下使用。按情况酌用支持疗法和能量合剂、脱水剂、血管活性药物和强心剂等药物。严重呼吸衰竭者，通常需要用人工呼吸器进行供氧和维持有效呼吸功能。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1998，1.
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院