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【关键词】 麻醉
自2006年以来，笔者对45例需要进行下肢骨折手术的小儿实施了腰硬联合加基础麻醉，取得了比较满意的效果，现将临床经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例均为下肢骨折的患儿，男30例，女15例，年龄最小的7岁，最大的12岁，其中胫腓骨骨折26例，股骨骨折19例。术前禁食水时间大于4 h，发育正常，心、肺、肾、肝功能正常，无腰硬联合麻醉禁忌证。
1.2 方法 术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，开放静脉通路。入室后静注少量氯胺酮10～20 mg，待患儿意识消失后摆放麻醉体位，一般选择患肢在下，并请骨外科医生协助固定患肢。穿刺部位选择L3～4间隙。硬膜外穿刺成功后置入腰穿针，见有脑脊液流出，利用脑脊液将0.75%丁哌卡因稀释成浓度为0.375%的丁哌卡因并注入1～1.3 ml，拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，固定后取仰卧位。手术时间多于2 h者硬膜外腔适量追加1%利多卡因（每次追加量≤8 mg/kg）。随时监测心电、血氧饱和度、血压、呼吸，术中辅助给予咪哒唑仑3～5 mg维持小儿睡眠状态，并根据情况逐次追加1～2 mg。
2 结果
45例手术用时最长的为3 h 50 min，最短的为40 min。麻醉效果均比较满意，其中只有3例硬膜外腔追加利多卡因80 mg/次，共计1～2次。12例静脉追加1～2次咪哒唑仑1 mg/次，术中生命体征基本稳定，术后唤之能睁眼、应答，且不哭闹。
3 讨论
多年来，小儿的麻醉一直被麻醉界的同人所重视。一个是因为其生理、解剖与成人有一定的差异，且脏器功能还未发育完善，对手术、麻醉的耐受性差，麻醉风险很大；另一个是小儿精神紧张，疼痛敏感，不能正常配合，给麻醉工作带来很大难度。历来小儿麻醉是以分离麻醉或气管内插管全麻为主。而分离麻醉气道管理比较困难；气管内插管全麻需多次给药且药量不易掌握。两者术后麻醉苏醒期的管理更是困难。采用腰硬联合加基础麻醉就克服了以上缺点；所用局麻药量相对较少，且浓度低，但效果确切。维持时间长，置入硬膜外导管可保证在腰麻失效后继续进行硬膜外麻醉，不受手术时间限制，还可以进行硬膜外镇痛。摆体位之前给予少量氯胺酮可以使患儿意识消失，作用是减少疼痛，也便于进行穿刺。术中静脉用药显著减少，基本以镇静药为主，避免了复合用药对呼吸、循环系统的影响。术后患儿即苏醒并不感觉疼痛，为术后管理带来极大便利，提高了安全性。值得注意的是，小儿的脊髓下缘较成人低，穿刺位置不应高于L3～4间隙，且7岁以下的小儿不提倡腰麻。所以对于下腹部以上7岁以下的小儿不适用于这种麻醉方法。但就7岁以上下肢骨折手术的患儿来说，腰硬联合加基础麻醉的确是一种安全、适用的麻醉方法，可以推广。
作者单位：134000 吉林通化，通化市中心医院麻醉科