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【摘要】 目的 观察萘哌地尔治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。方法 随机将102例慢性非细菌性前列腺炎患者分成治疗组和对照组，治疗组52例在口服萘哌地尔25 mg的基础上，再加服阿奇霉素0.2 g；对照组50例口服阿奇霉素0.2 g。两组疗程均为6周。结果 在临床疗效方面，治疗组基本痊愈18例，显效20例，有效3例，总有效78.85%；对照组基本痊愈5例，显效9例，有效2例，总有效率32.00%，治疗组明显优于对照组（P≤0.01），在慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）、最大尿道压（MUP）、最大尿道闭合压（MUCP）、残余尿量（RU）以及提高最大尿流率（MFR）和平均尿流率（AFR）方面，治疗组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 萘哌地尔治疗慢性非细菌性前列腺炎有较好疗效，值得临床推广。
【关键词】 萘哌地尔；阿奇霉素；慢性非细菌性前列腺炎
慢性前列腺炎（CP）是成年男性最常见的泌尿生殖系统疾病之一，世界范围内约9%～14%的男性受其困扰。慢性非细菌性前列腺炎（CAP），约占前列腺炎的90%～95%。由于CAP病因复杂，发病机制不明确，目前尚缺乏有效的治疗药物和方法。萘哌地尔是具有萘酚结构的苯嗪哌类衍生物，是一种α1受体阻滞剂［1］，笔者使用萘哌地尔于2006年1～11月对岳阳市一人民医院门诊共52例慢性非细菌性前列腺炎患者进行了治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1～11月来岳阳市一人民医院泌尿外科门诊治疗的102例慢性非细菌性前列腺炎患者，年龄30～62岁，病程3～20个月；所有患者经前列腺液（EPS）常规检查，符合《男科学》中的有关诊断标准［2］。随机分为治疗组52例，对照组50例；均排除合并心、肝、肾、血液系统等疾病史，治疗前72 h均未服用其他药物。
1.2 治疗方法 治疗组52例给予萘哌地尔（深圳海王公司生产，批准文号：国药准字H20050998，每粒25 mg）25 mg，每晚睡前口服，同时给予阿奇霉素（宜昌长江药业生产，批准文号：国家准字H20054869，每粒0.2 g）0.2 g，3次/d；对照组50例仅给予阿奇霉素0.2 g，3次/d。所有患者疗程均为6周。
1.3 疗效评定标准 基本痊愈：症状基本消失；显效：症状明显缓解；有效：症状有所缓解；无效：症状未缓解。
1.4 观察指标 所有患者治疗前后均做EPS常规检查和慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI），比较治疗前后平均尿流率（AFR）、最大尿流率（MFR）、最大尿道压（MUP）、最大尿道闭合压（MUCP）、残余尿量（RU）的变化；同时注意观察药物不良反应。
1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 11.0统计软件处理。计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，均数间比较采用t检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组基本痊愈18例，显效20例，有效3例，无效11例，总有效（基本痊愈+显效+有效）率78.85%；对照组痊愈5例，显效9例，有效2例，无效34例，总有效率32.00%；两组总有效率比较，治疗组均明显优于对照组（P＜0.01），见表1。
2.2 EPS常规检查 在高倍显微镜下，每个视野的EPS中白细胞在治疗组治疗前为（35±6）个，治疗后为（6±3）个，对照组治疗前为（32±7）个，治疗后为（16±5）个，治疗组与对照组治疗后均有所好转（P＜0.05），但治疗组优于对照组（P＜0.05）。
2.3 NIH-CPSI 治疗组由治疗前（32.7±6.8）分降至治疗后（16.3±5.2）分，而对照组由治疗前（32.6±6.2）分降至治疗后（26.5±5.9）分，两组改善程度比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。
2.4 尿动力学指标 治疗组治疗后MUP、MUCP和RU较治疗前有明显降低（P＜0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P＞0.05）；治疗组治疗后MFR和AFR较治疗前均有所提高（P＜0.05）；对照组治疗前后无明显改变（P＞0.05）。两组比较，治疗组明显优于对照组，见表2。 表1 两组临床疗效比较表2 两组治疗前后尿流动力学比较
2.5 不良反应 两组服药后均无明显肝、肾功能、心电图方面的变化，治疗组面色潮红5例，对照组头晕3例，以上反应均可耐受，未影响疗效，均自行缓解。
3 讨论
前列腺炎是泌尿外科常见疾病，慢性非细菌性前列腺炎（CABP）又称无菌性前列腺炎，是前列腺综合征中最常见形态。根据1995年美国国立卫生研究院（NIH）将前列腺炎分为3型。其中Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎发患者数是细菌性前列腺炎患者的8倍。慢性非细菌性前列腺炎的主要症状［3］是排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛；排尿梗阻症状如尿不尽、尿末滴沥、排尿延迟等；以及与排尿无关的疼痛，甚至伴有精神症状，如失眠、头昏、焦虑。由于慢性非细菌性前列腺炎治疗困难，患者反复就诊，痛苦不堪。慢性非细菌性前列腺炎病因尚不完全明确，通常认为过度性交、手淫、会阴部损伤等可能是诱发因素，也有可能与支原体等感染有关。但近来有研究表明前列腺内尿液反流在慢性前列腺炎患者的发病中起到明显的作用，由于精神、心理因素的影响，会引起全身自主神经功能紊乱，导致后尿道肾上腺素受体兴奋性增高及尿道外括约肌及盆底肌痉挛，引起功能性后尿道梗阻致后尿道高压，尿液反流至前列腺腺管引起化学性前列腺炎，它直接引起了化学性前列腺炎，同时将病原体带入前列腺内，导致细菌性前列腺炎，且由于反流的持续存在，使慢性前列腺炎很难治愈。本组研究中102例患者治疗前的MUP、MUCP的异常增高，可侧面印证排尿障碍可能是慢性非细菌性前列腺炎发病机制之一。
目前临床上常用α1受体阻滞剂喹啉类药物，如哌唑嗪等，治疗慢性非细菌性前列腺炎。哌唑嗪可以选择性作用于α1受体，降低前列腺及尿道阻力，改善尿流动力学，减轻排尿刺激症状，缓解疼痛。但此类药物可发生程度不同的中枢及心血管副作用，特别是首次服药的患者，即所谓首剂效应，因此寻找新的α1受体阻滞药物为治疗慢性非细菌性前列腺炎的当务之急。
萘哌地尔是一种新的α1受体阻滞药物，与传统的治疗药物比较，其对尿道、前列腺平滑肌组织肾上腺素受体具有高选择性，能够很好缓解该受体兴奋所致的前列腺和尿道的交感神经性紧张、降低尿道内压，增加尿流率，改善或消除前列腺和射精管内的尿液反流，有利于疏通前列腺管，排除前列腺管内的病原体残留分泌物，从而达到改善、消除症状的治疗目的［4］，而且对中枢和心血管的副作用小，可以较好地避免首剂效应的影响。本研究中治疗组在尿动力学指标上的改善可以证实萘哌地尔可以明显降低尿道压力，改善下尿路症状。笔者认为萘哌地尔对改善慢性非细菌性前列腺炎患者的尿道刺激及疼痛症状效果非常明显，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 戚玮琳，范维琥，戚文航.萘哌地尔的药理学研究和临床应用.中国新药杂志，2001，10（8）：579-582.
2 郭应禄，胡礼泉.男科学.北京：人民卫生出版社，2004，1488.
3 吕坚伟，周立新，冷静，等.萘哌地尔与盐酸特拉唑嗪治疗良性前列腺增生的疗效与安全性评估.中国男科学杂志，2005，19（5）：36-39.
4 余小祥，吕胜启，宁志丰，等.萘哌地尔治疗慢性前列腺炎68例.医药导报，2005，24（9）：769-770.
作者单位：414000 湖南岳阳，岳阳市一人民医院