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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2007年第5卷第8期

小切口治疗输尿管上段结石

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨采用小切口治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2006年1月~2007年7月采用小切口行输尿管上段切开取石术治疗62例输尿管上段结石患者的资料。结果62例手术切口长4~8cm,平均5cm,平均手术时间40min,术中失血约15ml,无并发症发生。结论小切口治疗输尿管上段结石具有切口小、手术......

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【摘要】  目的 探讨采用小切口治疗输尿管上段结石的疗效。方法 回顾性分析2006年1月~2007年7月采用小切口行输尿管上段切开取石术治疗62例输尿管上段结石患者的资料。结果 62例手术切口长4~8 cm,平均5 cm,平均手术时间40 min,术中失血约15 ml,无并发症发生。结论 小切口治疗输尿管上段结石具有切口小、手术时间短、出血量少的特点,是无条件开展微创手术的基层医院较为适宜采用的手术方法。

【关键词】  小切口;输尿管;上段结石

    输尿管上段结石在我省发病率高,对于县、镇级基层医院,因受经济、技术条件限制,输尿管上段结石仍以开放性手术为主。2006年1月~2007年7月笔者采用经腰部小切口方法开放取出输尿管上段结石,手术损伤较小,疗效确切,术后恢复快,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组62例输尿管上段结石,男40例,女22例,左侧38例,右侧24例。年龄21~76岁,平均46岁。结石长径0.8~3.0 cm,平均1.5 cm,双侧结石6例,阴性结石4例。术前常规行尿常规、B超、KUB+IVP,阴性结石行逆行造影及CT检查,均致肾脏不同程度积水。其中2例双侧结石分别致梗阻性无尿1天、4天,肾功能检查肌酐、尿素氮增高。

    1.2  治疗方法  连续硬膜外麻醉。患者取健侧卧位,升腰桥,以结石为中点与肋缘平行向上下延长切口,长约4~8 cm,平均5 cm。刀片切开皮肤,电刀切开皮下组织。大血管钳撑开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜,伸入手指引导,置入小腹腔拉钩,将上述各肌层牵拉开。于腹膜后将脂肪囊切开,伸入手指,扪及结石硬结,食指与中指将结石固定并上提,输尿管钳先固定结石上方以防结石上移,后固定结石下方。将结石段输尿管上提至切口浅面,游离结石部位输尿管后壁。纵行切开后壁,切口由结石中部向上延长至适当长度,两输尿管钳向中间稍挤压,结石可挤出;遇有嵌顿,小心分离结石与管壁之嵌顿,长弯钳将结石取出。结石下方息肉一并取出,电凝止血。常规冲洗肾盏肾盂,放置DJ管作支架内引流。可吸收线缝合输尿管切口。大部分无需放置伤口引流管,对本组仅2例因发现肾积水呈脓性而放置伤口引流管,术后48 h内拔除。6例双侧结石均同期手术取出。术后4天拔出导尿管。复查B超、X线未见结石,肾积水减轻。DJ管术后4周拔除。

    2  结果

    62例患者均手术顺利。手术切口长4~8 cm,平均5 cm,单侧手术时间30~80 min,平均40 min。取石完整,无残余结石,术中估计失血量平均15 ml(单侧),无腹膜损伤。术后疼痛轻,第2天即可下床活动,有利于肠道功能恢复,均于术后48 h内肛门排气。无尿漏、感染等开发症。术后拆线时间为7天。

    3  讨论

    对于基层医院,因经济条件及技术条件限制,大部分输尿管上段结石仍需行开放取石术。以往开放手术腰部切口或腹肌旁切口,长度达9~13 cm,且需切断各肌层[1],术后切口疼痛明显,恢复慢。笔者采用小切口行输尿管上段切开取石术,手术切口小,时间短;无需切断肌层,不损伤12肋下及髂腹下髂腹股沟神经,术后疼痛明显减轻,均未出现神经敏感和麻木感,恢复快。

    小切口输尿管上段切开取石关键在于术前定位X线片对结石进行精确定位,以椎体为基准,明确结石与椎体平面的关系,在体表对结石部位作标志,以标志点为中心作切口向上下方稍延长。术中先行固定结石上方以防止结石上移而致手术切口延长。

    对本组患者行小切口输尿管上段切开取石术,手术创伤小、时间短、无并发症发生、术后恢复快,是无条件行微创手术的基层医院较为适宜的手术方法,更适合于基层医院广泛开展[2]。

【参考文献】
  1 梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,2002,161.

2 吴洪涛,张选志,杨金瑞,等.经后腹腔镜与小切口直视下输尿管上段切开取石术的临床对比研究.中国内镜杂志,2004,10(12):32.


作者单位:425300 湖南永州,永州市道县人民医院泌尿外科

作者: 周赵斌,周树君,向五星,陈乜明 2008-6-30
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