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【关键词】 女性生殖道 感染性疾病
女性生殖道感染是妇科常见病，包括下生殖道的外阴、阴道、宫颈至盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织的感染或炎症。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，严重者如急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。急性盆腔炎如未得到彻底治愈，往往反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女健康，且增加家庭和社会经济负担。孕妇生殖道感染还可传播给胎儿、婴儿，影响下一代的健康。女性生殖道感染约半数无临床表现，常不能及时诊断和治疗，从而致病症进一步发展与传播。
1 女性生殖道感染的治疗误区
女性生殖道感染近年来受到广大妇产科同道们的关注，我国女性生殖道感染目前存在的主要问题有：（1）诊疗手段不规范，常导致对一些疾病的过度诊断与治疗，如滥用抗生素、导致细菌耐药菌株增加。（2）阴道炎治疗过程中不宜进行阴道冲洗，以避免对阴道微生态环境的破坏，对常见的危害严重的女性生殖道感染制定诊治规范。
2 女性下生殖道感染的诊治方法
2.1 滴虫性阴道炎 首选全身药物治疗，2003年WHO对滴虫性阴道炎初治推荐方案为：甲硝唑2 g顿服，或替硝唑2 g顿服，替代方案为：甲硝唑500 mg，每日2次，用7天。或替硝唑500 mg，每日2次，用7天。局部用药：甲硝唑阴道泡腾片200 mg，每日1次，用7天，初治失败者改用替硝唑400 mg，每日2～3次，用7天，若治疗仍失败，给予甲硝唑2 g，每日1次，用3～5天。对于妊娠足月滴虫性阴道炎美国CDC推荐的治疗方案为甲硝唑2 g顿服，因甲硝唑的应用说明为孕妇禁忌，因此建议应用时一定要强调知情同意。
2.2 脱屑性阴道炎 表现为阴道上皮细胞脱落，大量脓性阴道分泌物，外阴瘙痒及刺激症状明显，性交痛，阴道红肿，以抗生素治疗为主。
2.3 急性宫颈炎 主要由淋病双球菌及沙眼衣眼体感染所致，单纯急性淋病双球菌性宫颈炎主张大剂量单次给药，如头孢曲松钠250 g单次肌肉注射或环丙沙星500 mg，氧氟沙星400 mg，左氧氟沙星250 mg单次口服。沙眼衣原体宫颈炎的推荐方案为阿奇霉素1 g顿服或多西环素100 mg，口服，每日2次，用7天。
2.4 慢性宫颈炎、宫颈糜烂 慢性宫颈炎、宫颈糜烂是宫颈生理性变化之一，目前存在过度治疗与重视不足的情况，应重视定期的宫颈细胞学检查。北京大学第一医院廖秦平教授建议单纯VVC首选阴道用药，口服用药主要为氟康唑150 mg顿服，严重者72 h后再次氟康唑150 mg顿服，复发性VVC的治疗包括强化治疗与巩固治疗。强化治疗2个疗程，达真菌学水平治愈，巩固治疗每月1个疗程，应用6个月。北京大学第一医院杨慧霞教授对妊娠合并感染明确指出，妊娠合并细菌性阴道病（BV）可增加早产的发生率，同时指出了妊娠期BV的筛查及治疗原则，强调对于携带B族链球菌的孕妇，应在临产前或产程中给予抗生素治疗。以防引起新生儿早期死亡，另外提出宫内感染和脑瘫存在一定关系，应引起临床医师的重视。
3 盆腔炎的诊治方法
3.1 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎的治疗目前缺乏疗效肯定的药物，主要强调加强营养，适当锻炼，同时辅以中药与物理疗法，对于有输卵管积水，输卵管、卵巢囊肿，久治不愈者也可考虑手术治疗。
3.2 急性盆腔炎 美国CDC在1998年确定了急性盆腔炎的诊断标准，但目前国际上尚无慢性盆腔炎明确的诊断标准，这也是慢性盆腔炎诊断不规范的主要原因。腹腔镜是对盆腔炎进行形态学诊断的一种安全方法，并可直接从输卵管、子宫直肠陷凹和腹腔内取标本进行培养，急性盆腔炎的治疗原则是预防不孕、异位妊娠及避免残留慢性炎症，根据药物敏感（药敏）试验合理选择抗生素，在药敏结果出来之前，可根据临床表现选择用药，并强调联合用药，以胃肠外用药为主，足量用药，疗程在2周以上，对急性盆腔炎的手术治疗要有明确的适应证，如病情较复杂，发热不退，可疑盆腔脓肿形成，经药物治疗72 h无效且病情加重或病情反复发作，甚至突然出现剧烈腹痛等脓肿破裂迹象时，可考虑手术治疗。
总之，女性生殖道感染在我国已引起重视，提高对女性生殖道感染的认识，正确、合理的诊断、治疗生殖道感染，对降低生殖道感染的发生率有重要意义。
（编辑：宋 青）
作者单位：1 444100 湖北当阳，当阳市中医院2 444100 湖北当阳，当阳市人民医院