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【关键词】 性肺炎
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，绝大多数CAP在有条件医疗社区均能得到及时有效的治疗，但CAP仍然是严重影响人类健康的常见疾病，是患者住院的常见原因之一。我院自2000年1月～2006年12月收治了177例住院患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有病例均符合1998年中华医学会呼吸病学分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南<草案>》［1］诊断标准，且按中国CAP指南病情评估方法与Fine危险分层［2］为三级～五级的住院患者177例，其中男101例，女76例，平均年龄（58±18）岁，Fine危险分层三级40例、四级89例、五级48例。
1.2 分组方法 第一组：90例，男52例，女38例，Fine危险分层三级22例，四级45例，五级23例，选用阿奇霉素静脉滴注，严重者选用头孢塞肟钠+阿奇霉素静脉滴注。第二组：87例，男49例，女38例，Fine危险分层三级18例，四级44例，五级25例。选用左氧氟沙星静脉滴注，严重者选用头孢塞肟钠+左氧氟沙星静脉滴注，流程7～10天。
1.3 数据收集 体温、呼吸频率、血压、心率、意识状态、实验室参数、血常规、血钠、钾、氯、血肌酐、血二氧化碳结合力、心电图、胸部X线报告（肺部受累范围及结果）。
1.4 观察方法 详细记录患者治疗症状及体征（咳嗽、咳痰、呼吸频率、体温、两肺呼吸音及啰音）等变化及实验室检查结果，并观察胸部X线片结果。
1.5 疗效判定标准 显效：症状、体征、实验室检查完全恢复，胸片提示肺部炎症完全或大部分吸收；有效：症状、体征、实验室检查明显好转，X线胸片提示肺部炎症部分吸收；无效：病情无变化或加重。
1.6 统计学方法 采用四格表χ2检验及Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者疗效比较见表1。表1 两组患者疗效比较注：P＜0.05
3 讨论
从本组临床观察资料提示，阿奇霉素单用或联用治疗CAP的效果明显不及左氧氟沙星单用或联用。由于CAP的常见致病菌肺炎链球菌对大环内酯类耐药率逐年上升已高达70%［3］，若继续单独或联合使用大环内酯类药物作为经验性治疗选择，势必会造成治疗失败率增加。由于喹诺酮药物的不断更新，这类药物同时覆盖CAP常见的G+（肺炎链球菌）、G-（流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌等）以及非典型病原体和部分厌氧菌，所以喹诺酮类药物对CAP治疗更具有优越性。CAP一旦诊断，在患者的处理过程中，医生需要做出一系列的决定，其中最重要的是对初次地点和抗菌药物的选择，由于细菌培养和药敏试验未能普及且有误差，不能及时准确地为临床治疗提供参考，经验性治疗仍然是最普通和最及时的治疗措施，在基层医院设备条件差、患者多，经验性用药尤其重要。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22：199-201.
2 Fine MJ,Auble TE,Yealy DM,et al.A Prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia.N Engl J Med,1997,336:243-250.
3 中国呼吸道感染优化治疗协作组专栏.新氟喹诺酮药物莫西沙星在呼吸道感染治疗中的应用.中华实用内科杂志，2005，25（10）：959-960.
（编辑：岳 麓）
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市二医院南院