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【摘要】 笔者1995～2005年治疗中风40例，简略论述了病因、病机，风、火、痰、虚，涉及心、肺、肝、肾四脏，并系统简明分类介绍了自己的治疗方法。用中药、针灸及其他方法，分别对中脏、中经络、中腑的病例，按肝肾阴虚及肝阳上亢型、痰热腑实及痰风上拢型、闭症及脱症、内闭外脱及后遗症的病机及治疗做比较详细的论述，治疗中抓住有利时机、重点突破，通过三个疗程的治疗，取得了显效率85%以上的疗效。此方法纯属中医方药治疗，方法简单，疗效显著，无毒副作用，对于中风属较好的治疗方法，值得临床推广，以在实践中充实提高。
【关键词】 中风 针灸 药物 治疗
中风属于现代医学脑血管病的范畴之中，其中包括以下两类：（1）出血型的脑出血、蛛网膜下腔出血等；（2）缺血型的暂短脑缺血发生的动脉粥样硬化性梗死、脑血栓形成等。发展迅速，且病情复杂，严重而多变，是目前中老年人致死致残的重要病种之一。现代医学虽然对此病有比较充分的认识，但是对于解决本病对人类所造成的危害，目前还是个难题，探讨祖国医学之中药和针灸方面，对于中风的发病机制、治疗规律的认识和实践，有很多成功之处，现将目前笔者对中风的认识和治疗，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者1995～2005年治疗的40例中，男16例、女24例。年龄36～50岁的14例，51～80岁的26例，发病10天的16例，10～30天的14例，1个月以上的10例。中经络的14例，中脏腑的16例，后遗症的10例。
对本病的认识有：其特点为突然发病、昏迷、神志不清、不省人事，进而半身不遂，口眼歪斜，治疗不当，往往致死致残。其病因病机：诱发本病的病因为风、火、痰、毒。中风的发生和发展可涉及心、肺、肝、肾四个脏器，由于以上四个脏器阴阳失调，平时房劳过度，劳累、嗜酒，生活无常，膏粱厚味，肉食过度而发生。
1.2 方法 按中经络、中脏腑分别辨证论治。
1.3 民间验方的治疗 生附子研末，用醋调和，贴双涌泉穴上每日1次，用于下肢冰冷型的患者。
1.4 治疗效果评定标准 思维正常，语言清楚流畅，四肢功能恢复或基本恢复，生活自理者为临床治愈。思维清楚，语言及四肢功能大部分恢复，生活基本可自理的为显效。病情较前好转，思维清楚，语言及四肢功能较前好转为有效。同治疗前后相比病情没有变化或恶化者为无效。
1.5 治疗效果 40例患者中，显效24例，占总数的60%；有效12例，占总数的30%；无效2例，占总数的5%；死亡2例，占5%；总有效率为90%。显效以上的病例为60%。
2 讨论
2.1 中经络
2.1.1 肝肾阴虚及肝阳上亢型 表现为头晕头疼、耳鸣、少寐多梦、腰酸脚软、手脚麻木，逐渐发展为偏瘫，口眼歪斜，舌实，语言障碍，舌质发红，苔白或稍黄，脉象弦滑或弦细数脉。治疗原则：滋阴潜阳、熄风通络。治疗方法：中药应用生龙骨30 g，生牡蛎30 g，代赭石15 g，钩藤30 g，菊花15 g，白芍15 g，玄参10 g，龟版10 g，怀牛膝30 g，天麻10 g，生地30 g。每日1剂，每日分3次口服；若头胀失眠严重者加羚羊角粉1 g冲服。针灸选穴曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、通里，用泻法，每日1次或每日2次；第一次针刺患侧，第二次针健侧，如隔日1次，每次健患侧均做针灸治疗，语言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加针刺攒竹透鱼腰、太阳透下关、医风等。体液疗法以丹参液加大黄液静滴，剂量可根据体质情况而定；另加小活络丹内服，每日2次，每次1粒，黄酒送下。
2.1.2 痰热腑实及风痰上扰型 表现为半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘结、语言不利、舌苔黄腻、脉象弦滑而大。治疗原则：化痰通络，祛痰活络为利。治疗方法：中药应用胆南星15 g，全瓜蒌10 g，大黄10 g，芒硝10 g（冲服），服后如果大便每日3～5次，症状逐渐好转后，改用：胆南星10 g，全瓜蒌30 g，丹参30 g，白芍6 g，鸡血藤30 g；若头昏严重者加钩藤30 g，菊花15 g，珍珠母30 g（先煎）；若烦躁不安，彻夜不眠者，痰热内蕴，阴虚阳亢的加生地10 g，沙参10 g，夜交藤12 g。针灸选穴：曲池、内关、合谷、阳陵泉，足三里、三阴交、通里、丰隆、阳陵泉，用泻法。每日1次或2次，第一天针刺患侧，第二天针健侧，若隔日治疗1次，患健两侧均取；语言不流利的加廉泉、金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攒竹透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、医风、下关。中成药可选用牛黄清心丸，每日2次，每次1丸，早晚分服，白开水送下。
2.2 中脏腑 分闭证和脱证两大类型。
2.2.1 闭证 闭证由于阴阳元气发生逆乱而得。症状：表现为突然昏倒，不省人事、牙关紧闭、口噤不开、口眼歪斜、两手紧握、患肢拘急、强痉、烦躁不安、面赤身热、气粗、大便闭阻、痰声辘辘、舌苔黄腻、脉象弦滑数。治疗原则：化痰开窍，平肝熄风。治疗方法：（1）急性期的抢救针灸选穴人中、十二井穴点刺放血，必然苏醒。苏醒后针刺廉泉、涌泉、丰隆、太冲、合谷，均用泻法。（2）中成药灌服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散、万氏牛黄清心丸，根据病情可选一种应用，应采用先针刺后灌药的方法进行治疗，效果更好。中药应用羚羊角粉1.5 g（冲服），钩藤30 g（后下），竹沥水20 ml，半夏10 g，醋胆南星10 g，七节菖蒲10 g，郁金10 g，天竺黄10 g，黄连5 g，夏枯草20 g，水煎服，每日1剂，分次频服。若风痰偏盛，静而不烦，面白唇紫，舌苔白腻，去黄连、夏枯草，另加苏合香丸，每次1～2丸；若痰盛，喉间痰涌，加川贝母或竹沥水40 ml灌服，每次间隔4～6 h。若痰火重灼，面赤气粗，身热烦躁、呕吐、呃逆、大便秘结，加龙胆草10 g，大黄10 g，枳实10 g，风化硝5 g（冲服）。若风痰偏重，手足抽搐的加石决明30 g（先煎），全虫5 g，地龙15 g，煎服，每日1剂。
2.2.2 脱证 表现为突然昏倒，不省人事，半身肢体瘫软，口眼歪斜，目合口张，鼻干，息微，手足撒开，二便失禁，汗多，肢冷，舌痿，脉象微弱欲绝。治疗原则：回阳固脱为则。治疗方法：重用灸法，大椎、神厥、丹田、关元，隔姜50～300壮，大艾炷。苏醒后针气海穴、关元穴。
2.2.3 内闭外脱症 首先采用人中穴强刺激的方法进行治疗，刺后加灸足三里、气海、百会，减轻久刺激三阴交穴，用平补平泻法。中药液静滴：生脉散注射液或参附散注射液静脉滴注。中药处方：小红参10 g，制附子10 g，急煎后灌服或鼻饲，用人参附子汤也可以。若汗多不止的加生龙骨30 g，生牡蛎30 g，上两味先煎，黄芪30 g，五味子6 g，煎服。
2.3 后遗症的处理 治疗1个月后，形成的偏瘫、口眼歪斜症状的患者，统按后遗症处理及治疗。
2.3.1 气滞血瘀型 症状为肢体软弱无力，半身不遂，口眼歪斜、舌质紫、有瘀点、舌苔白、脉象细涩。治疗：针灸选阳白、下关、地仓、廉泉、曲池、外关、合谷、阳池、通里、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨等。一般的情况下，每次治疗取面部2穴，上肢、下肢各取3穴，或用透穴法；尽量做到取穴少而精，以上穴位轮换使用；另外，每次治疗加取心、肝、肺、肾的原穴，即太冲、太溪、内关、三阴交穴等。每个病例坚持治疗三个疗程，评定效果。每日1次或每日2次针灸，上午针患侧，下午刺健侧。也可隔日1次治疗，每次患健侧双侧针灸穴位，20天为1个疗程，两个疗程之间相隔7天，再进行下1个疗程。上以穴位治疗效果不理想时可第一针先刺哑门穴，然后再配合其他穴位，每周针哑门穴1～3次。中药应用中成药人参再造丸、大活络丹、牛黄清心丸，可任选一种或两种运用，按说明书剂量服用。中药处方为补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归30 g，鸡血藤15 g，丹参10 g，赤芍10 g，桑寄生15 g，红花6 g，地龙10 g，桂枝6 g，每日1剂，3次/d，分服。
2.3.2 肝肾亏虚型 症状：一般表现为上下肢软弱偏瘫、发酸、言语不利、流口水、头晕面赤、神志呆痴、面色无华、无神、舌白、脉细微。治疗方法：针灸处方为四白、下关、地仓、廉泉、曲池、外关、合谷，阳池、通里、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、肾俞、胆俞、肝俞；一般每次治病取面部两穴，上下肢各取3个穴位或取透穴，以上穴位轮流使用，用补法或者灸法，每个病例治疗3个疗程评定治疗效果10次或10天为1个疗程。中成药可使用人参再造丸或健步虎潜丸服用，每日2次，每次1丸。中药地黄30 g，巴戟天10 g，石斛10 g，肉苁蓉10 g，五味子10 g，麦冬10 g，熟附子8 g，石菖蒲10 g，远志10 g，每日1剂，早晚分2次口服。
以上20例用纯中医方法治疗，方法简单、疗效可靠，未见不良反应，是治疗中风较理想的系列治疗方法，很值得临床一试。
（编辑：杨 熠）
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