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【关键词】 毒蕈中毒
1 病历摘要
患者，女，60岁，因食用蘑菇后恶心、呕吐，腹痛、腹泻3天而入院。既往身体健康。入院查体：体温 36.5 ℃，血压 110／80 mm Hg，表情痛苦，神志清，双肺呼吸音清，心率 86次/min，心音低钝，节律规则。腹软无压痛，未引出病理反射。肝功能：谷草转氨酶 700.3 u/L,谷丙转氨酶216．6 u/L,碱性磷酸酶 141.3 u/L,γ-谷氨酰转肽酶 36.9 u/L,总胆红素 62 μmol/L,间接胆红素 27.8 μmol/L，直接胆红素 34.0 μmol/L,总蛋白 70.7 g/L，白蛋白 44.2 g/L，血常规:WBC 11.5×109/L,GRA 78.7%，Cr 87 μmol/L，尿素氮 5.2 μmol/L。肌酸激酶 38.3 u/L。肌酸激酶同工酶 31 u/L，乳酸脱氢酶 1154.3 u/L，α-羟丁酸脱氢酶346.3 u/L。凝血分析 PT 64.2 s，PT 的INR比值 5.35。PT的活动度10.5%，APTT 66.9 s，TT 9.6 s。尿常规 红细胞 5～6个/μl，蛋白 trace。诊断为：毒蕈中毒，多脏器损伤型。给予促进毒物排泄，应用肾上腺皮质激素，保护肝功能，促进肝细胞代谢，保护肾功能，营养心肌，预防水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，及对症处置，患者肝功能 损害进行性加重。入院后第2天出现肝型脑病，处于昏迷状态。DIC的早期表现：皮肤黏膜有出血，便隐血阳性，尿红细胞散在视野，呕吐咖啡样物，血小板减少。肝功能转氨酶持续升高后减低，胆红素则持续升高，出现酶胆分离现象。抢救治疗至9月4日凌晨6时患者死亡。死亡前肝功能：谷草转氨酶 130.2 u/L，谷丙转氨酶20.9 u/L，碱性磷酸酶 170.1 u/L，γ-谷氨酰转肽酶202.3 u/L，总胆红素222.8 μmol/L，间接胆红素109.7 μmol/L。直接胆红素 113.1 μmol/L,总蛋白 48.5 g/L,白蛋白 31.7 g/L,血常规 WBC 18.4×109/L，GRA 88.5%，Cr 90.7 μmol/L。尿素氮 5.3 μmol/L。肌酸激酶133.1 u/L,肌酸激酶同工酶 35 u/L,乳酸脱氢酶 527.4 u/L,α-羟丁酸脱氢酶 297.5 u/L。凝血分析：PT 43.1 s，PT的INR比值 3.59，PT的活动度为16.7%，APTT 68.4 s。
2 讨论
我国有可食蕈300余种，毒蕈80多种，其中含剧毒素的有10多种。常因误食而中毒。
毒蕈的中毒程度与毒蕈种类、进食量、加工方法及个体差异有关。其毒素约150余种，主要有：（1）毒蕈碱；（2）阿托品样毒素；（3）溶血毒素；（4）肝毒素：包括毒肽、毒伞肽。此毒素作用极强。毒肽主要作用肝细胞核，毒作用快。毒伞肽主要作用肝细胞的内质网，作用慢但毒性更大，为前者的20倍，致死量<0.1 mg/kg；（5）神经毒素:主要侵害神经系统，引起震颤、幻觉。根据毒素成分，中毒类型可分为四种，（1）胃肠炎型:可能由类树脂物质，胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潜伏期10 min～6 h，表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等。病程短，预后良好。（2）神经精神型:引起中毒的毒素有毒蝇碱、蟾蜍素和幻觉原等。潜伏期6～12 h。中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制。也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症。（3）溶血型:同鹿蕈素、马鞍蕈毒等毒素引起，潜伏期6～12 h，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡。（4）多脏器损害型：主要由毒伞七肽、毒伞十肽等引起。毒素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏。毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网，对肾也有损害。潜伏期6 h至数天，病程较长，临床经过可分为六期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期。该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率甚高。
该患者因就诊时间长，延误了治疗时机，以致入院时即达到了内脏损害期，出现了心肌损害，肾损害，黄疸，转氨酶升高，出血倾向，并迅速发展至肝衰竭，酶胆分离，DIC。
通过科学普及教育，使群众识别毒蕈而避免采食。疑似中毒者应及时就诊，及时治疗。新鲜蕈类宜高热后再食，以减轻毒性。
（编辑：杨 熠）
作者单位：135100 吉林辉南，辉南县医院