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【摘要】 目的 探讨长托宁治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将162例住院毛细支气管炎患儿随机分为两组：对照组给予利巴韦林抗病毒，甲基泼尼松2 mg/（kg·d）分2次静滴，20%硫酸镁0.2～0.3 ml/（kg·d），稀释至1.25%静滴，有心力衰竭者给予强心利尿、血管活性药物治疗，根据喘憋程度不同，间断吸氧。治疗组加用长托宁0.01 mg/kg肌注，每日1次，连用3天。结果 与对照组比较，治疗组的症状、体征改善优于对照组，病程缩短，且治愈率明显高于对照组（P＜0.01）。结论 在常规治疗基础上加用长托宁治疗毛细支气管炎能缩短病程，值得临床推广。
【关键词】 长托宁 毛细支气管炎
毛细支气管炎是由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，临床上喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现，多见于2岁以下小儿，起病急、病情发展快，反复发作，日后易形成哮喘，控制喘憋是其主要治疗措施。我科自2005年10月～2007年6月应用长托宁肌注治疗毛细支气管炎，收到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 毛细支气管炎患儿162例，月龄3～23个月。符合《诸福棠实用儿科学》毛细支气管炎临床诊断标准［1］，随机分治疗组、对照组，治疗组82例，男44例，女38例；对照组80例，男45例，女35例。
1.2 方法
1.2.1 药物应用 治疗组、对照组均给予利巴韦林抗病毒，甲基泼尼松2 mg/（kg·d）分2次静滴，20%硫酸镁0.2～0.3 ml/（kg·d），稀释至1.25%静滴，有心力衰竭者给予强心利尿、血管活性药物治疗，根据喘憋程度不同，间断吸氧。治疗组加用长托宁0.01 mg/kg肌注，每日１次，连用3天。
1.2.2 检测方法 观察患儿呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音消失天数，每天判定２次，分别于早８点、下午16点。喘憋：无症状、轻、中、重分别为０、１、２、３分。肺部哮鸣音：无症状、轻、中、重分别为０、１、２、３分。患儿治疗前评分见表1。表1 两组治疗前的评分
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：症状和体征消失或评分改善２分，好转：评分改善１分；无效：症状无改善或恶化。
2.2 治疗结果 见表２、表３。治疗３天，症状、体征变化两组相比，差异显著，P<0.01，治疗７天，两组有效率相比，P<0.01。表2 治疗3天后的评分 表3 两组治疗7天后疗效比较 注：两组显效率比较，χ2=12.28，P<0.005
3 讨论
毛细支气管炎在临床上表现为骤起喘憋、呼吸增快、三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞的现象，是儿科常见急症，如治疗不及时往往发生心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，可危及患儿生命。毛细支气管炎的病因是病毒感染，小儿受病毒感染后，由于肺泡周围毛细血管床破坏致气体交换受损；或毛细支气管和血管的痉挛，使部分组织无法获得充足的氧气供应以维持正常生理活动，从而出现喘憋症状，因此及时缓解喘憋症状至关重要。我院从1995年以来在以往治疗的基础上，加长托宁治疗，疗效有明显提高，未见明显不良反应。
长托宁，化学名为盐酸戊己奎醚（商品名：长效托宁，军事医学科学院研制），是一种新型抗胆碱药［2］。自1996年开始Ⅲ期临床试验，2003年10月由卫生部批准为“卫生部面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划项目”，主要用于取代阿托品救治有机磷农药中毒。因其在体内能与乙酰胆碱竞争结合M受体，抑制分布于气道平滑肌上的M受体，从而松弛平滑肌；降低细胞内cGMP水平，提高cAMP/cGMP比值，抑制肥大细胞的介质释放，有一定支气管舒张作用。由于其作用时间长，不易出现哮喘反复。同时长托宁具有减少气管黏液分泌作用。本研究表明，长托宁作为缓解支气管痉挛的辅助治疗，疗效确切，值得临床推广。长托宁是新一代的抗胆碱药，其抗胆碱作用是主要选择地作用于M1、M3受体，而对广泛分布于心脏和中枢的M2 受体无明显选择性，对心脏作用较弱，中枢对心律的调节仍可进行反馈调节，对心率双向调节的机制，有效地避免了心率增快导致的心肌耗氧增加。长托宁在用后的各时段心率变化不明显。M3 受体主要分布于平滑肌和腺体。肺组织中M1、M3 受体约各占1/2，M3 受体略多于M1 受体，这样长托宁能较好、较快、较全面地抑制呼吸道和腺体分泌物增多，扩张支气管，从而迅速缓解哮喘症状。与对照组相比，止喘、呼吸困难缓解时间、哮鸣音消失时间均明显缩短，在治疗过程中也未见不良反应发生。由于对心律有双向调节作用，有利于心衰的控制，对微循环的改善也有很好的帮助，值得在临床推广。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1203.
2 曾繁忠.有机磷农药的解毒药物应用.中华内科杂志，1993，32（12）:838-839.
（编辑：丁 林）
作者单位：645250 四川筠连，筠连县人民医院