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【关键词】 妇幼保健机构 艾滋病自愿咨询检测
艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）是尽早发现艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病患者的重要策略，也是预防艾滋病母婴传播的重要手段。目前，在全国包括上海的妇幼保健机构将VCT工作列入妇幼保健工作的常规内容之一，成为预防艾滋病工作网络的主要组成部分，日益发挥其积极影响。本文总结实践中的经验，对提高VCT效果进行初步探讨。
1 务必提高开展VCT重要性认识
艾滋病自愿咨询检测（VCT）是指人们在自愿和保密的条件下，经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测做出明智选择的过程。实践证明，鼓励有危险行为的人进行自愿的而不是强制的检测，并且在检测前后为受检者提供咨询，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防感染，为受检者（特别是感染者）提供心理支持，而且还可以促使受检者减少危险行为及HIV的传播。
目前我国艾滋病流行形势严峻，已从高危人群向一般人群扩散，女性艾滋病感染者人数迅速增加，通过母婴传播途径感染的比例也在增加，严重威胁广大妇女和儿童的健康，直接影响出生人口质量，对经济社会发展造成危害。为此，卫生部制定的《预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》中明确要求，对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，发现阳性孕产妇和婴儿要及时报告疾病预防控制部门和妇幼卫生行政部门。在行政部门的统一协调下，及时对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。并将其纳入当地艾滋病治疗体系，在指定的医疗保健机构提供住院分娩，保证其得到及时的干预治疗。
妇幼保健机构作为政府成立办的公益性专业机构，有社会责任和义务将预防艾滋病母婴传播工作与妇幼保健常规工作有机地结合起来，建立包括艾滋病自愿咨询检测、预防性抗病毒药物干预、随访等内容的预防艾滋病母婴传播常规化工作机制，并融入婚前保健、孕产妇保健及儿童保健等妇幼保健服务范围内予以加强。
2 务必做好开展VCT关键性环节
2.1 开展咨询的准备 开展咨询的准备工作有：（1）需求评估，了解当地HIV流行情况及对HIV咨询检测的需求、现有资源状况等；（2）制订计划，包括确定目标人群、选择开展艾滋病自愿咨询检测工作的人员、场所等；（3）加强联系，特别是积极主动争取本地疾病预防控制机构指导和支持；（4）广泛动员，包括动员地区领导、有关媒体、社区群众，向社会宣传VCT的好处、方法、内容、时间、地点及联系人等；（5）人员培训，对所有可能参加VCT的工作人员进行培训，掌握VCT的基本技能与方法。
2.2 咨询场所的选择 从社会角度来说，VCT中开展咨询工作，可以选择任何场所，如门诊、娱乐场所、住宅、教室、礼堂等，主要根据求询者的需求、人数、经费及交通是否方便等因素确定。由于艾滋病咨询常涉及个人的隐私及敏感问题，因此，应选择一个保密、安静、无干扰的地方。在妇幼保健机构内，应当尽可能提供求询者单独咨询的场所，保证求询者的面部不被人看到，交谈的内容也不会被其他人听到。如果提供检测服务，需要有经过国家规定审批的艾滋病检测实验室的支持。
2.3 咨询人员的要求 从社会角度来说，在社区或其他场所可由社会工作者、居委会或街道工作人员、健康教育者、志愿者和同伴教育者等担任；在妇幼保健机构内可以由不同背景的人员担任，如在门诊可由医生、护士、化验员等医务人员担任。所有咨询人员应具备较强的责任心，尊重、接纳对方，平等待人。为方便求询者，应有不同性别的咨询人员接待，在少数民族地区还应有会使用当地民族语言和社会背景的咨询人员。
2.4 咨询服务的内容 咨询服务的内容有：（1）简便规范的HIV抗体检测服务（基层主要是做HIV抗体初筛试验）；（2）清晰规范的咨询服务（包括检测前后咨询、支持性咨询、特殊需求咨询等）；（3）有效方便的卫生保健、治疗和预防服务；（4）有效、灵活的转诊服务和持续的关怀、照料服务；（6）有效的技术支持/援助服务（包括艾滋病咨询、检测、治疗和预防方面的专业培训、专家指导等）。
3 务必保障开展VCT必要性条件
开展VCT是预防艾滋病母婴传播的一项全局工作，需要各个部门的共同参与。妇幼、疾控、医政等部门一并参与建立协作机制。妇幼部门指导妇幼保健机构开展预防艾滋病母婴传播工作的宣传教育、人员培训以及提供信息和相关医疗保健服务；疾控部门指导婚前保健人群和孕产妇HIV抗体的筛查及承担确证试验等工作，为建立筛查实验室和检测点提供技术指导，做好检测人员的培训；医政部门负责阳性孕产妇和婴儿的救治工作。
开展VCT作为预防艾滋病母婴传播的工作之一，疫情监测、试剂采购、职业暴露、人员培训、宣传教育及开展预防服务、随访等工作的必要经费，需要得到政府财政的支持。妇幼保健机构做到专款专用，保证资金的合理使用和工作的开展。
加大群体中宣教力度是开展VCT的重要基础。从社会大系统来说，需要卫生部门与妇儿工委、妇联、计生、民政、共青团等部门和组织积极合作，将预防艾滋病母婴传播宣传作为艾滋病健康教育宣传的重要内容。妇幼保健机构要主动配合卫生行政部门，开发多种形式的健康教育材料，扩大宣传教育人群覆盖面，提高目标人群预防艾滋病母婴传播知识知晓率和参与VCT工作的自觉性。
有效开展VCT要通过培训，保证管理人员和技术人员良好的工作能力。妇幼保健机构要在卫生行政部门领导下，与疾控机构密切合作，制定科学合理的培训计划，开展逐级培训工作，扩大培训覆盖面，并进行培训效果的考核。可根据实际需要，重点开展包括自愿咨询检测、职业暴露防护等内容的专项培训。提高相关人员的理论水平和实际操作能力，规范管理和技术服务，保证服务质量。
开展VCT要加强信息管理和提高信息利用，作为预防艾滋病母婴传播的信息内容之一，确保有关信息及时、完整、准确地填写和上报。卫生行政部门和妇幼保健机构根据艾滋病母婴传播信息的分析和利用，结合社会、经济、文化等发展状况，可以对区域内妇女儿童的感染情况和个案情况进行全面的分析，制订科学的防治策略和干预对策。
作者单位：200051 上海,上海市长宁区妇幼保健院检验科