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【摘要】 目的 先天性耳前瘘管的治疗方法是在消除脓肿后进行手术治疗，消除脓肿的方法有传统的切开排脓和穿刺抽脓、局部换药两种，本文对两种方法治疗效果进行了观察比较。方法 2003年以来的门诊收集病例。随机分为两组，治疗组采用穿刺抽脓，局部换药；对照组采用切开排脓的方法，观察愈合时间。结果 治疗组的愈合时间明显短于对照组。结论 在治疗先天性耳前瘘管急性感染期伴脓肿形成的疾病中，穿刺抽脓冲洗法具有明显的优越性，简单、实用、有效、值得推广。
【关键词】 穿刺抽脓 先天性耳前瘘管 脓肿
Effect on eliminating abscess by pricking in treatment of congenital preauricular fistula
LI Jin-lan.Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University,Beijing 100020,China
［Abstract］ Congenital preauricular fistula is an usual disease of ENT,because the endepidermis of lumina is stratified pavement epithelium,it has glandulae and sweat glands,the congenital preauricular fistula usually suffers from infection.Now the major treatment is taking operation after eliminating abscess.To eliminate abscess we have two ways which are cutting and pricking.The aim of this article is to find which way is better.We collect cases since 2003,and divide them into two groups by random,one is the treatment group,which eliminate abscess by pricking;the other is the compare group,which eliminate abscess by cutting.We want to find which group will heal quickly.The treatment group will heal quickly than compare group.
［Key words］ eliminate abscess by pricking;congenital preauricular fistula;abscess
先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula）是一种常见的先天性畸形，为第一腮沟的遗迹，为常染色体显性遗传［1］。尹言华和沈平江（1993）收集了12例患者的家族谱系，皆具有以下特点：不同性别患者均可以遗传给后代，后代同胞中两性均可发病；后代的瘘管显性度大多超过1/3；大多数单侧或双侧瘘管患者与后代相同。瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于脚屏间切迹与口角的连线上。
先天性耳前瘘管常为盲管（窦管），深浅长短不一，自数毫米到3 cm以上，可具分支，长者可深入外耳道深部，或向后到达乳突表面，与咽部相通则形成完全性瘘管。管腔内为覆层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，如反复发生感染，可形成囊肿或脓肿［2］。主要的治疗方法是手术切除瘘管［3］。但形成脓肿后先要消除脓肿，传统治疗此类脓肿主要是在全身抗炎的基础上采用切开引流、局部换药的方法，常致局部痊愈时间较长［4，5］。2003年以来，我科在门诊收集到耳前瘘管感染患者50例，随机分为两组，一组采用传统的切开排脓方法，一种采用穿刺排脓的方法，术后随访，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自我院耳鼻咽喉科门诊，排除糖尿病患者及青霉素过敏者，随机分成两组。治疗组27例，男12例，女15例；年龄13～48岁，病程4～7 天。对照组23例，男14例，女9例；年龄15～56岁，病程3～8 天。两组病例的性别、年龄、病程无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两线均用青霉素钠800万u，地塞米松5 mg进行基础抗炎治疗。治疗组用碘伏局部消毒，取12号或16号针头在脓肿下方穿刺，固定好针头，慢慢抽尽脓腔里的脓液。并用棉签轻轻地按压脓肿局部，使脓液能更容易抽出。抽完后迅速拔出针头，更换6号或9号钝弯针头，自瘘管口插入冲洗，清除脓腔内的脓液及豆腐渣样物。冲洗时先用生理盐水反复冲洗，再用硫酸庆大霉素8万u加地塞米松5 mg或复方氯霉素滴耳液稀释1倍来冲洗。冲洗后脓腔内将有抗炎药液残留，不用抽出，即可在穿刺点用钝弯针头引导，轻轻放入胶片引流。外敷聚维酮碘溶液或利凡诺溶液纱块。每天同样方法换药1～2次，观察局部脓液渗出明显减少后拔除引流，继续冲洗换药，至无脓液渗出或无红肿即可停止换药，嘱病者2～3天后复诊，观察伤口愈合情况。本组病例中，有2例是反复感染后就诊，因此经查阅有关资料，决定在冲洗时加用0.5%甲硝唑溶液。因为0.5%的甲硝唑溶液对组织刺激性少，能抑制厌氧菌生长［6］。多次反复冲洗，能有效清除瘘管中腐败物等感染源，加快愈合缩短病情。
对照组采用与治疗组相同的消毒方法，并于脓肿最低点切一小口排脓后，用利凡诺纱条引流，隔日换药。
1.3 疗效评定标准 局部皮肤无红肿、无压痛、无波动感，触之较硬，创口愈合为痊愈。
2 结果
治疗组15例＜5天痊愈，9例5～7天痊愈，3例＞7天痊愈。对照组3例＜5天痊愈，8例5～7天痊愈，12例＞7天痊愈，检验比较两组痊愈时间有显著性差异（P＜0.05）。治疗组愈合时间明显短于对照组。
3 讨论
先天性耳前瘘管系第一鳃弓在胚胎期融合不全形成的盲道，其管道狭窄有分支且弯曲。瘘管壁覆以复层鳞状上皮，脱落的上皮及角化物阻塞瘘管口，加上汗腺、皮脂腺的作用，使其管内腐败，感染形成脓肿。常规脓肿切开后因忽略对瘘管内感染源的有效清除，故换药时间长。0.5%甲硝唑对组织刺激性极小，能抑制厌氧菌生长，可多次反复使用。治疗耳前瘘管感染，采用穿刺抽脓冲洗的方法具有以下的优点：（1）疗程短。一般穿刺后4～5天能很好控制炎症，减少患者就诊次数和痛苦。而传统的切开排脓的方法一般需要7～10天伤口才能愈合，有报道平均是11天。（2）微创、创口小。穿刺伤口小，患者痛苦轻，能使患者减轻恐惧心理，患者乐于接受，炎症控制后局部平整无凹凸感，收到了微创、美观的效果。（3）保持了瘘管的完整性，避免了切开排脓引起瘢痕增生，便于炎症消退后能彻底清除。
切开排脓要求切口大，以便能充分引流。笔者认为耳前瘘管感染病变较局限，无需大的切口，放置引流的目的是防止穿刺口愈合，以利于冲洗排脓，一般在穿刺后第3天，局部肿胀已明显减轻，没有因为引流不畅而致红肿。另外，切开排脓要求脓腔完全无脓后才停止放引流，即使第2天仍有少量脓液，也可从瘘管口反复冲洗抽吸。因为伤口小，所以伤口极易愈合。
综上所述，在治疗先天性耳前瘘管急性感染期伴脓肿形成的疾病中，穿刺抽脓冲洗法具有明显的优越性，简单、实用、有效，值得推广。如病者起病时间并不是很长，约3～5天，其局部有波动感但脓腔壁仍较厚的，予以作局部穿刺抽脓冲洗，其效果尤为理想。切开引流治疗耳前瘘管感染形成的脓肿，切口皮肤常受脓液及引流物刺激而难以愈合，致局部痊愈时间延长。穿刺排脓法穿刺口小，皮肤愈合快；用庆大霉素液冲洗脓腔可将脓腔内存留的瘘管分泌物冲洗干净。减少再次感染的几率；局部用鱼石脂软膏外敷可起到消炎防腐作用［7］，促进炎症消退。以上方法虽可治愈脓肿，但根治耳前瘘管感染仍需手术摘除瘘管。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，70.
2 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，20.
3 Shun MT,Lin HC,Extripation of ruptured preauricular fistula.Lary Nogoscope,2001,111（8）:924-926.
4 杜忠林，秦玉之.先天性耳前瘘管迁延感染期21例治疗体会.南通医学院学报，1997，7（3）：413.
5 李希观.先天性耳前瘘管感染期手术治疗100例.山东医药，1996，36（3）：56.
6 邬吉辉，彭宣会，王淑会.甲硝唑瘘管内冲洗治疗耳前瘘管脓肿.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6（2）：202.
7 张俊林，王蕴弼.先天性耳前瘘管急性感染期手术治疗50例报道.临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8（5）：29.
作者单位：100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科