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【摘要】 目的 总结T管转流减黄在肝门部胆管癌中的应用。方法 分析1999～2006年12例肝门部胆管癌应用T管做胆管十二指肠架桥转流减黄的术式及效果。结果 12例患者黄疸均明显消退，生活质量提高，生存期延长。结论 运用T形管架桥转流，从而减轻黄染，提高不能切除的肝门部胆管癌患者的生活质量和生存期是行之有效、安全的方法。
【关键词】 T型管转流 胆管癌 减黄
肝门部胆管癌一直以发现晚、手术切除率低、预后差而困扰着肝胆外科，尤其是偏远和经济欠发达地区，因为健康普查落后，导致相当一部分患者以胆管癌晚期就诊，失去了治疗的最佳时期。我院自1999～2006年共收治不能手术切除的肝门部胆管癌患者12例，均采用T形管架桥转流术减黄，有效地提高了生活质量和生存期，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例患者中，男8例，女4例，年龄42～78岁，中位年龄61岁。
1.2 临床表现 全部病人均有程度不同的皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，皮肤瘙痒，有陶土样便者7例，上腹胀痛不适9例，发热3例，进行性消瘦10例。出现症状到就诊时间：2.5～8个月。
1.3 实验室检查 全部病人均进行CT及B超检查，5例患者进行MRCP检查，均提示梗阻位置为高位梗阻。
1.4 手术及术后治疗方式
1.4.1 手术 全部病例均术前积极完善检查、准备及调节内环境稳定后限期手术探查，术中见癌肿位于（或侵及）肝门部胆管，因为肝内转移、肝动脉和（或）门静脉全部或大部受累，患者的年龄、体质、基础疾病等综合因素，发现不能根治性切除，决定行T形管胆管十二指肠架桥转流术减黄。解剖肝总管前壁，探查左右肝内胆管，狭窄明显时适当扩张。取18～20号T形管，短臂中央楔形剪豁口后靠拢缝合豁口，使之呈“Y”形，既符合左右肝管与胆管的生理性角度，又可以起到固定作用防止T管自行脱出。T管两短臂分别置入左右肝管内，长臂自十二指肠第1、2部交界处上壁电刀戳孔插入十二指肠内约5～6 cm，修补胆管前壁切口，双荷包缝合十二指肠戳孔。自肝下至十二指肠戳孔处后壁放置胶管引流，营养管置入空肠起始以远15 cm，大网膜移至术区协助完成彻底包裹。如果无胆汁或十二指肠液漏出则两周后拔出腹腔引流管。
1.4.2 术后治疗 术后给予广谱抗生素预防感染，同时保肝、退黄、营养、支持、胃肠减压、鼻饲等综合治疗。
2 结果
12例患者于术后第三天开始黄疸逐渐减轻，皮肤瘙痒消失，腹部胀痛缓解，尿色转淡。1例术后第六天发生胆汁漏，量不多，腹部无不适，15天后拔出腹腔引流管，无胆汁性腹膜炎及包裹性积液。全组病例无胆道感染并发症发生。术后化疗9例，其余3例自行中医药治疗，平均住院16天。10例患者经门诊复查或电话随访，最短存活2.5个月，最长目前已存活2年。
3 讨论
肝门部胆管癌或称Klatskin瘤、胆管近端癌等，手术切除是治疗肝门部胆管癌最有效和最主要的方法，根治性切除是首选，其次是姑息性切除，再次就是各种减黄手术，又以内引流为最佳。据报道：多数肝门部胆管癌患者的死亡原因并不是癌肿的广泛转移，而是较长期的胆管梗阻所导致的化脓性胆管炎及淤胆肝造成的肝衰竭［1］。然而，因为肝门部胆管癌早期诊断困难、门静脉易受浸润、局部解剖复杂等、手术切除率低，据文献报道接近10％［2］，加上术前CT、MRI、B超等表现不能提供癌肿可切除性的绝对指标，所以多以术中探查来明确癌肿的治疗方式，这就促成癌肿无法切除的各种减黄手术。T形管的短臂经过修剪加工后与左右肝管及肝总管角度相似，置入后不但可以起到引流胆汁减黄的目的，还可以起到支撑作用，而T管远端直接置入十二指肠内，即符合生理要求又使手术简化，缩短手术时间，减少手术时间过长造成的二次肝损害。本术式较以往“U”形管引流优越：（1）术中不用强行突破穿刺肝脏，避免了胆道及肝脏出血的发生；（2）不需要定期更换引流管，从而避免了换管导致的胆道感染［3］。
笔者认为，运用T形管作桥梁，将闭塞的胆管和十二指肠“重新连接起来”，从而减轻黄染、提高不能切除的肝门部胆管癌患者的生活质量和生存期是行之有效的方法。
【参考文献】
1 黄志强.肝门部胆管癌的外科治疗.中华外科杂志，1990，28（10）：522-526.
2 黄志强，黄小强.肝胆胰外科聚焦.北京：人民军医出版社，2005，409.
3 吕斌.U形管引流用于晚期肝门部胆管癌25例疗效分析.中国实用外科杂志，2006，26（2）：126-127.
作者单位：134300 吉林白山，白山市中心医院普外一科（△神经外科）