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【关键词】 气胸 自发性 老年人
自发性气胸是内科常见急症之一，近年来老年自发性气胸的发病率有所增加，而且病情往往较危重，常有原发基础疾病存在，其临床表现不一，易被误诊、漏诊而延误治疗。我院自1995年12月～2005年12月共收治60岁以上老年病人自发性气胸45例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 45例老年人自发性气胸中，男40例，女5例，男女之比为8∶1，年龄60～82岁，平均68岁。均经X线胸片及胸腔抽血证实。
1.2 病因诊断 除1例无明确的原发病外，其余44例均有明确的肺胸部疾患。其中慢性阻塞性肺疾患（包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）35例，占79.5%；肺结核6例，占13.6%；肺癌3例，占6.8%。
1.3 临床症状 45例患者均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、胸闷，占100%。胸痛者6例，占13.3%。其他表现如气急、发绀、心慌等不具特异性。
1.4 部位及肺萎陷程度 右侧28例，占62.2%，左侧17例，占37.8%；肺萎陷程度<30%的有16例，占35.6%；30%～60%的有28例，占62.2%；＞60%的1例，占2.2%。
1.5 复发率与并发症 45例老年人自发性气胸复发率为23%。并发症主要为胸腔积液、呼吸衰竭、皮下气肿等。
1.6 治疗方法 36例采用胸腔闭式引流，5例胸腔抽气。2例死亡，2例自动出院。在排气的同时积极用抗生素、抗结核药物治疗原发病。
2 讨论
近年来，随着人口老龄化，老年人自发性气胸有增加趋势，特别是男性，其发病率明显高于女性，二者之比为8∶1。老年人自发性气胸绝大多数继发于慢性肺部疾患，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。少数继发于肺结核及肺癌。自发性气胸主要是胸膜下肺大疱破裂所致。其诱发因素多因肺部感染，少数可因剧烈咳嗽及用力排便等。由于老年人全身组织和器官不断老化，特别是肺脏弹性降低，肺活量减少，残气量增加，加之肺基础病变广泛纤维化，极易形成肺大疱。老年人自发性气胸其临床症状常不典型，往往表现为突发的严重呼吸困难及咳嗽、胸闷，呼吸衰竭可进行性加重。老年人以突发胸痛起病的并不多见，本组胸痛只占13.3%。这与青年人自发性气胸有明显差异，青年人胸痛者为多，占90%。老年人自发性气胸体征也不典型，因此容易造成漏诊、误诊而延误治疗。老年人自发性气胸的复发率亦较高。本组为23%，这与存在于胸膜下多个肺大疱陆续破裂有关。老年人自发性气胸其萎陷程度以轻中度多见。并发症主要为胸腔积液、呼吸衰竭、皮下气肿等。
老年自发性气胸的治疗，除积极治疗原发疾病外，治疗的关键在于排气减压。对于肺脏压缩<30%的闭合性气胸可采用胸穿抽气，常用部位是锁骨中线第二肋间。可用尾端带有橡皮管的胸穿针及注射器抽气。但此种方法常需反复进行。对于症状较明显，肺脏萎陷>30%的各型老年自发性气胸最好采用胸腔闭式引流能尽快缓解症状。本组36例患者采用了胸腔闭式处理，均使肺复张，当然在进行气胸排气的同时应积极控制感染，防止和处理并发症。
作者单位：100022 北京，北京工业大学医院内科